冠状动脉性心脏病合并糖尿病患者的综合管理策略

2019-02-13张瑞岩

上海医学 2019年12期

张瑞岩

糖尿病常被称为冠状动脉性心脏病(以下简称冠心病)的“等危症”。截至2010年，中国流行病学调查的数据显示，18岁以上成人糖尿病的患病率已高达11.6%。糖尿病是预测冠心病预后的一项重要的独立危险因素。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生冠心病的风险增加了2～4倍。约75%糖尿病患者的死亡可归因于冠状动脉缺血事件。冠心病患者中合并糖尿病的比例很高。中国心脏调查研究[1]发现，52.9%的冠心病住院患者合并糖尿病。

糖尿病患者存在高血糖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等多种代谢异常，进一步诱发内皮功能紊乱、氧化应激、炎性反应和高凝状态等病理生理变化，促进动脉粥样硬化性疾病的发生和发展。冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉病变往往更弥漫、更复杂，并且进展更加迅速，增加了介入治疗的难度和风险。同时，由于糖尿病的自主神经病变使无症状心肌缺血发生率增高，导致疾病诊疗的延误，使患者预后更差。与未合并糖尿病的冠心病患者相比，合并糖尿病的冠心病患者死亡风险显著增高。冠心病合并糖尿病不是两种疾病简单意义上的相加，它们在增加心血管事件风险方面具有“1+1>2”的协同效应。

因此，临床医师需充分认识冠心病合并糖尿病的发生风险，加强对此类患者的综合管理。本文将从调脂、控糖、降压和抗栓4个方面对冠心病合并糖尿病患者的优化治疗方案指导。