周京敏

心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，是心血管疾病的“最后战场”。心力衰竭治疗的目标是缓解症状，改善生活质量，提高生存率。近年来，随着对心力衰竭病理生理学特点认识的深入和心力衰竭干预措施的不断发展，心力衰竭的治疗观念发生了很大的改变。

1 易损期的概念和心率管理

经住院治疗后病情缓解的急性心力衰竭患者，出院后2～3个月内的再住院率和病死率仍很高，该阶段称为易损期[1]。易损期的主要病理生理学特点是血流动力学相对不稳定，心室充盈压升高，心室收缩功能降低，并伴有交感神经系统和肾素-血管紧张素系统(RAS)激活。

易损期处理的重点是如何识别出高危人群并给予更积极的干预和密切随访。EVEREST(efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan)研究[2]发现，易损期死亡和再住院的相关影响因素包括老龄、既往心力衰竭住院史、合并症多、低血压、低血钠水平、高血肌酐水平、高B型利钠肽(BNP)水平、高血醛固酮水平、出院时血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或β-受体阻滞剂使用率低、出院时心率增快(≥70次/min)。一项法国的多中心前瞻性观察研究[3]对1 658例心力衰竭患者出院后随访1年，发现出院时心率增快(≥70次/min)预示患者远期死亡风险升高。这些数据表明，心率增快是易损期心力衰竭患者死亡的危险因素，也与长期预后有关,应给予针对性的干预。

临床上，β-受体阻滞剂是控制心率的首选药物。MERIT-HF(metoprolol CR/XL randomised intervention trial in congestive heart failure)、CIBIS-Ⅱ(the cardiac insufficiency bisoprolol study Ⅱ)和COPERNICUS(carvedilol prospective randomised cumulative survival)等研究均证实β-受体阻滞剂可改善慢性稳定性心力衰竭患者的远期预后。一项纳入……