周梅

(成都中医药大学，成都610072)

对容量状态和容量反应性进行评估是围术期及危重症患者容量管理的一项重要内容，与患者的预后密切相关，是临床制订容量治疗方案的依据。容量治疗的最终目的是增加心输出量、保障组织器官的有效灌注和氧供，因血液或体液丢失、炎性介质或麻醉药物等非心源性因素导致的有效循环血容量减少的患者可从适当的扩容治疗中获益，而补液过量或患者有心功能不全、肾功能衰竭等合并症时，扩容不当则可能对患者预后产生不利影响。因而，容量管理方案的制订应当依赖于患者的容量反应性。伴随科技进步及容量治疗理念的不断更新，临床用于评估容量状态及容量反应性的指标及技术也不断改进，除了传统的体格检查、实验室指标外，指标从静态逐渐转向动态，操作途径也由有创逐步走向微创、无创。本文对各种指标或技术在评估容量状态及容量反应性方面的特点及价值进行综述。

1 症状、体征

体格检查是评估容量状态最基本的指标，包括精神状态、血压、心率、皮肤及黏膜色泽、毛细血管充盈时间、尿量等，其中血压和心率对血容量不足评估的准确性受到代谢、体温、疼痛、药物、过敏等诸多因素影响，以平均动脉压指导失血性休克动物的容量复苏可导致容量超负荷[1]；尿量也受心功能、肾功能、渗透压、胸内压、腹内压等多种因素影响，少尿并非是低血容量可靠指标。症状和体征评估容量状态的敏感性和特异性低，指导容量治疗的价值有限[2]，需结合其他指标进一步确诊。……