袁德智，曹萱，娄曼雪，王谑菲，李晋芳

(重庆医科大学第二附属医院，重庆400010)

终末期肾病(ESRD)是慢性肾病(CKD)晚期。90%的ESRD患者需接受维持性血液透析(MHD)治疗[1]。在MHD过程中，抑郁是患者普遍存在的心理、精神问题，发病率27.9%～40.2%[2]。患者表现为快感缺失，出现自责、绝望和自杀意念等[3]。当MHD患者并发抑郁时，易感疲劳，同时药物依从性、营养状态及免疫力低，严重影响其生活质量，且死亡风险高[1,4]。临床筛查MHD患者抑郁的工具主要有贝克抑郁量表(BDI)、患者健康问卷、流行病学调查中心抑郁量表、据第5版《精神疾病诊断与统计手册》制订的精神障碍临床定式检查使用指南(SCID)等，其中SCID是诊断MHD患者并发抑郁的金标准[3]。目前MHD并发抑郁的治疗方法包括药物与非药物治疗，本文对其治疗进展作一综述。

1 药物治疗

虽然传统抗抑郁药物已使用半个多世纪，积累了大量循证医学证据，但由于其存在不良反应，且在ESRD患者代谢、排泄中的特殊性，治疗安全性和有效性仍不明确。

1.1 第一代抗抑郁药 20世纪60年代初，三环类抗抑郁药(TCAs)被用于治疗重度抑郁症[5]。TCAs通常首选去甲替林、地昔帕明等，但由于以上药物存在发生长QT综合征和尖端扭转型室性心动过速的风险，特别与抗组胺药、抗心律失常药和大环内酯类联用时更易易发生，因此该类药物仅在其他抗抑郁药疗效不佳时使用[6]。MHD患者易发生低钾血症、低钙血症是获得性长QT综合征的常见诱发因素，因此，使用三环类抗抑郁药时应特别注意药物间的相互作用、患者心脏基础疾病与电解质水平。……