韩浩，徐刚

(遵义医科大学附属医院，贵州遵义563000)

肋骨骨折是常见的钝性胸部外伤之一，在所有胸外伤中发生率达20%[1]。创伤性肋骨骨折不仅使患者丧失劳动力，并且伤后持续影响患者日常生活和工作。常见的致伤因素为机动车撞击、高处坠落、跌倒等。临床将肋骨骨折分为单根或多根肋骨骨折，其中3根及以上的多个连续肋骨的骨折并导致矛盾的胸壁运动、呼吸力学改变，引起反常呼吸运动，称作连枷胸，甚至会导致呼吸衰竭[2～6]。目前临床对肋骨骨折的治疗主要分为保守和手术两种方式。20世纪50年代以来呼吸机辅助通气为主的内固定保守治疗被广泛应用，但近年来随着手术及麻醉技术的提升、内固定材料的发展，手术复位内固定引起重视。手术治疗可降低肺炎发病率，缩短呼吸机辅助呼吸时间、持续静脉内麻醉药输注持续时间、ICU停留时间、胸腔引流管留置时间[7]。但对于肋骨骨折手术指征、手术时机等仍缺少权威统一的标准。本文对此作一综述。

1 手术指征

由于缺少大样本、多中心随机对照实验研究，目前对于临床肋骨骨折手术指证并未达成共识。首届手术治疗肋骨骨折高峰论坛提出的手术适应证：①连枷胸，胸壁不稳定导致呼吸困难或无法脱离呼吸机支持。②多发肋骨骨折致胸廓塌陷，胸廓明显畸形，致通气功能受限或因患者美观要求，需恢复胸廓外形。③肋骨骨折数量3根及以上，且骨折断端错位明显。④肋骨骨折错位，合并血气胸或其他需行剖胸探查手术者,可同期行肋骨内固定。……