陆开艺，练远书，徐邦浩，郭雅，彭民浩，文张

(1 广西医科大学第一附属医院，南宁530021；2 中国人民解放军联勤保障部队第924医院)

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)的提出，让因残余肝体积(Future liver remnant，FLR)不足而不能耐受大范围肝切除术的晚期肝癌患者看到根治性治疗希望[1]。该术式最大特点是通过改变血流分配能使FLR在短时间内增生至满意条件，相关报道[2]FLR可在6～9天内增加40%～160%，提高了肝脏肿瘤的R0切除率，同时离断肿瘤与健侧肝脏的联系，有效限制肿瘤进展[3]。但接受ALPPS的患者短时间内需接受两次开腹手术，创伤极大，术后并发症发生率可达38%～50%，术后90天病死率为8%～16%[4]。为了降低围手术期并发症发生率及病死率，使得ALPPS创伤更小，更符合肿瘤学原则，国内外不同中心[5]在传统ALPPS的基础上进行探索，提出了多种改良术式，使患者最终获益，但其个中优劣仍有待进一步研究和长期随访。现将ALPPS改良术式的应用研究进展综述如下。

1 ALPPS中肝脏离断的改良术式应用

1.1 止血带绕肝法(ssociating liver tourniquet and portal ligation for staged hepatectomy，ALTPS)

Robles等[6]报道了肝断面止血带绕肝结扎+门静脉结扎的二步肝切除术，即(AALTPS，即一期术中将门静脉右支结扎后，不离断肝脏而是使用止血带沿缺血线绕扎勒紧肝实质，以实现促进FLR增生。其中，一期手术后恢复快且无死亡病例，二期手术使腹腔黏连较轻，由于止血带绕肝结扎后肝表面形成缺血线，手术简单快速，术中不需要阻断第一肝门，手术出血量少，一期术后7天FLR平均增生61%。该术式具有术式简单快捷、术后严重并发症发生率低等优势[7]，但若其诱导FLR增生程度无法满足二期手术，留置的止血带将给医生和患者带来极大麻烦，因此 ALPPS中应谨慎选择该术式。……