解春林 黄韬 卜俊晖 李梦舟 张璟

昆明医科大学第一附属医院胸外科（昆明650032）

恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）与结核性胸腔积液（tuberculous pleural effusion，TPE）在渗出性胸腔积液中较为常见。MPE可导致患者出现呼吸困难、疼痛、恶病质和体力活动减少，可发生在几乎所有恶性肿瘤疾病中，尤其是肺部恶性肿瘤，占临床病例的1/3［1］。TPE是最主要的肺外结核症状，约占所有结核患者的3%～25%［3］。由于MPE与TPE的多种胸水标志物含量相似，在临床工作中较难鉴别。但快速、准确诊明病因，明确胸腔积液的性质又对胸腔积液的治疗至关重要。有创的诊断方式例如CT引导下穿刺活检，胸腔镜检查等，可以明确诊断大部分胸腔积液的性质，但由于有创检查的局限性和部分患者不能接受或很好的耐受有创的诊断方式。因此大约20%的患者得不到确切的诊断。胸水标志物的发现能有效诊断胸腔积液，具有重要的价值。本文对近年来国内外用于鉴别诊断的胸水标志物研究进展作一综述。

1 诊断MPE的胸水标志物

1.1 血管内皮生长因子VEGF是一种高二聚体糖蛋白，分子量在35～44 kDa之间，具有广泛的生物学功能，包括刺激细胞分化、迁移、存活，以及调节血管通透性和血管生成［1］。VEGF可诱导产生胸膜间皮细胞，增加胸膜微血管的通透性，进而使脏层胸膜的通透性增加，有助于胸腔积液的形成。胸腔积液的形成过程通常涉及到细胞、血浆穿过胸膜毛细血管屏障和胸膜间皮细胞屏障从体循环向胸膜腔转移［4］。在细胞、血浆穿过胸膜毛细血管屏障时，受到血管通透性的限制，而血管通透性本身也受到VEGF等一系列细胞因子较为严格的“管控”。……