黄龙昌，王彤

(南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏无锡 214000)

结直肠癌是全球第3大常见癌症，是癌症死亡的重要原因，并且发病呈年轻化趋势，发病率及死亡率逐年上升[1～3]。结直肠癌分为右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌，其中，右半结肠癌最常见，约占41%，并且右半结肠癌5年生存率较左半结肠癌及直肠癌低，预后较差[3，4]。右半结肠包括盲肠、升结肠及横结肠的右2/3部分，位于这些部位的癌统称为右半结肠癌[5]。右半结肠切除术是目前治疗右半结肠癌的主要方法，包括传统的开腹右半结肠切除术和腹腔镜下右半结肠切除术。右半结肠切除术的切除部位包括：①根治性右半结肠切除术：切除回肠末端10～15 cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分、部分大网膜及胃网膜血管，切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结；②根治性扩大右半结肠切除术：除右半结肠切除范围外，还需切除中结肠血管的左支并清扫其根部淋巴结，切除胃网膜右静脉。③全结肠系膜切除(CME)：在根治性切除术的基础上完整的切除内脏筋膜。但不管以何种方式进行，都需遵循以下原则[6]：①强调肿瘤及周围组织的整块切除；②肿瘤操作的非接触原则；③足够的切缘：切缘距离肿瘤至少10 cm；④足够的淋巴结清扫。此外，右半结肠切除术还须遵守CME原则[7]，即完全切除内脏筋膜、肠系膜动脉根周围的淋巴结以及中央供血管的高位结扎。由于右半结肠血管解剖变异较大及CME在临床上的应用带来的对于手术入路方式的研究，术中解剖平面与手术入路的选择、血管处理及淋巴结的清扫也发生了相应的变化，现综述如下。……