张婷婷，许宏，张晓英，史雪，赵洪国，崔灿，郭振清

(青岛大学附属医院，山东青岛266000)

肝内胆汁淤积症是淋巴瘤患者可能出现的一种临床表现，表现为皮肤瘙痒、胆红素升高、黄疸等，如果治疗不及时，很容易因肝功能迅速恶化而导致患者死亡[1,2]。目前，对于以肝内胆汁淤积症为首发表现的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的相关报道较少，且无相关的诊断和治疗标准供临床参考。近年，青岛大学附属医院收治2例以肝内胆汁淤积症为首发表现的DLBCL患者，现对其临床资料作回顾性分析，探讨DLBCL的有效诊断及治疗方法。

1 资料分析

例1，男，58岁，因“反复发热、黄疸2月”于2015年10月24日入院。患者曾于青岛市海慈医院接受腹部CT、胸部CT等相关检查，未见明显异常，抗感染治疗2周后，因治疗无效转入青岛大学附属医院。入院查体：患者皮肤黏膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹部未见异常。入院时血常规检查示：白细胞计数19.65×109/L，中性粒细胞计数17.45×109/L，红细胞计数1.22×1012/L，血红蛋白38 g/L，血小板计数438×109/L。肝功能检查结果：AST 88.00 U/L，ALT 69.00 U/L，白蛋白23.73 g/L，总蛋白40.16 g/L，直接胆红素464.34 μmol/L，间接胆红素351.05 μmol/L。入院后完善骨髓穿刺检查：骨髓红系细胞增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，部分红细胞呈轻度巨幼样变，成红细胞部分大小不等，球形红细胞多见。考虑患者存在溶血性贫血，给予患者甲强龙60 mg(每日1次)静脉滴注、丙种球蛋白20 g(每日1次)静脉滴注，血浆置换2次，输血洗涤红细胞并辅以保肝、利胆、降黄、利尿、补充白蛋白等对症支持治疗。但患者直接胆红素、间接胆红素水平仍持续升高，给予患者甲强龙80 mg(每日2次)、利妥昔单抗100 mg(每周1次)治疗，并完善抗可溶性抗原、补体、免疫球蛋白IgG4检测和PET-CT检查。……