阎 勤

（江苏省高邮市中医医院，江苏 高邮 225600）

肝主疏泄，肝为刚脏，主升、主动。情志活动与肝的疏泄功能密切相关。肝喜条达而恶抑郁，凡精神情志之调节功能，与肝密切相关。正常的情志活动主要依赖于气血的正常运行，情志异常可干扰正常的气血运行。《素问·举痛论》所说的“百病生于气也”，就是针对情志所伤，影响气机的调畅而言。肝的疏泄功能失常，则气机阻滞，或滞在形体，或滞在脏腑。主要表现为情志抑郁不乐，肝的经脉所过之处出现疼痛，如胸胁、两乳、少腹等。妇女还会出现痛经，月经失调，肝气横逆则会犯胃克脾，谓木克土也。近年来，笔者对多种痛证从肝论治，取得较好疗效。

1 治胃痛疏肝和胃

肝属木，脾胃属土，木有疏土之功，但肝病亦最易影响脾胃，郁怒伤肝，肝气横逆，乘脾犯胃，常令脘腹胁肋胀满疼痛，嗳气呃逆，或呕吐，或食少便溏。《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”沈金鳌指出：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”有人作过研究，情志因素（恼怒）是导致胃脘痛的首要因素，在胃脘痛的证型中，与肝有关的占90.88%。对于这类病证的治疗，当遵叶天士“凡醒胃必先制肝”之法，疏肝理气以达到调和脾胃的目的。

王某，男，45岁。多年来时有胃脘疼痛，近2周疼痛加剧，以胀痛为主，呈阵发性发作，脘痛连胁，嗳气较多，口苦，纳差，小便黄，大便干。用中、西药物治疗10天，疼痛未见缓解。胃镜检查诊断为浅表性胃炎急性发作。舌苔薄白，脉弦。