时 乐，吴祝平，孙玲玲，单兆伟（指导）

（1.江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029）

单兆伟教授为首批全国名中医，第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，现将单教授应用启膈散的经验介绍如下。

启膈散出自清代程钟龄《医学心悟•噎》，组成为沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠。主要用于治疗由于抑郁日久，气结津枯而致咽下梗塞，食入即吐或朝食暮吐，胃脘胀痛，舌绛少津，大便干结者。程氏曰：“噎膈，燥症也，宜润……凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水饮可行，食物难入。槁在下脘者，食虽可入，久而复出……是以大、小半夏汤，在噎膈门为禁剂。”本方用沙参清胃润燥而不腻，川贝母解郁化痰而不燥，茯苓健脾和中以杜生痰之源，郁金开郁散结、清气化痰，丹参养血活血，砂仁壳功同砂仁而更为平和、善行气调中、和胃醒脾，杵头糠化浊和胃降逆，荷叶蒂宣通胃气，健脾清热，化湿和胃。全方气血同调、润燥相宜，具润燥解郁、化痰降逆之功。《医学心悟》云：“虚者，加人参；若兼虫积，加胡连、芜荑，甚则用河间雄黄散吐之；若兼血积，加桃仁、红花，或另以生韭汁饮之；若兼痰积，加广橘红；若兼食积加莱菔子、麦芽、山楂。”全方虽为噎膈所设，而噎膈之症现今大多为食管癌、贲门癌、胃癌等，古时列入“风痨臌膈”之四大难治之症，正如陈修园《医学从众录》所云：“膈者，阻隔不通，不能纳谷之谓也，又谓之隔食，病在胸膈之间也，上焦出胃上口主纳，中热并胃中主腐化，下焦别回肠主济泌。