邹洪宇，黄学宽

（1.重庆市九龙坡区中医院，重庆 400050；2.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016）

重庆医科大学马有度教授从医60余载，医理精湛，学识宏深，现将其应用双骨蜂韦汤加减论治牙痛的临证经验总结如下。

1 牙痛病因病机

牙痛可由牙齿疾病、牙周疾病、牙齿邻近组织疾病等引起，属中医“牙宣”、“骨槽风”等范畴［1］。齿为骨之余，骨为肾所主，龈护于齿，为手足阳明经分布之处。《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》云：“齿者，肾之标，骨之本也。”《诸病源候论·牙齿病诸候》载“齿者，骨之所终，髓之所养”，而《灵枢·经脉》也载“大肠手阳明之脉，……其支者，从缺盆上颈、贯颊，入下齿中”，“胃足阳明之脉，……，下循鼻外，入上齿中”。牙痛主要与肾、胃、大肠等脏腑功能失调相关。《寿世保元》云：“论一切牙齿肿痛，皆属胃经火盛。”有人认为，牙痛多因风、火、湿等邪引起，可从风火湿辨治牙痛［2］，其病机为少阴不足，阳明有余，可用玉女煎加减治疗［3］。目前中医论治牙痛，多从胃火、虚火、风火论治，但对于反复发作、病情顽固者则很难见效，认为还可以从阳明风火痰湿、少阳郁火、少阴虚火的角度来辨治牙痛［4］。马教授认为，牙痛虽然病因病机十分复杂，但风、冷、火、虫、湿、瘀等邪侵袭是牙痛发生的外因，骨髓不充、手足阳明络脉空虚则是其发生之内因。外邪既可单独侵袭，也可乘肾虚髓减、阳明络脉空虚入侵，以致邪聚不散，停于牙龈，导致局部气血不畅，痰瘀阻滞络脉而发为牙痛，甚者化热腐肉成脓。而其中的邪聚之邪，主要指风、冷、火、虫、湿、瘀等致病因素。