张百慧 黄瑾瑾 胡瑶琴 朱伟玮

浙江大学医学院附属儿童医院1麻醉科，2骨科（杭州310052）

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是青春期儿童最多见的脊柱畸形类型，目前对于AIS 脊柱侧凸Cobb 角＞45°的患儿通常采用经后路脊柱融合手术（posterior spinal fusion ，PSF）矫形治疗，术中脊髓损伤引起的神经功能缺陷是最常见的并发症，永久性神经损伤的总体风险为0.2%，AIS 的总体风险为0.06%［1］。术中神经生理监测是减少脊柱手术术后神经并发症的关键，但是可能会忽略脊髓内的损伤，因此，唤醒试验被称为判断术中脊髓损伤的“金标准”［2］，是早期发现并可能预防脊髓损伤的方法之一，实施唤醒试验时需要术中降低麻醉深度，将患者唤醒后判断其是否可根据外科医生指令完成相关活动，当下肢自主运动完成，立即加深麻醉深度以完成手术。但是唤醒试验可能引起术中知晓、疼痛、情感伤害、意外拔管、暴露硬膜外静脉引起空气栓塞和因咳嗽引起的椎棒脱位或骨折等并发症，为了避免这些并发症，这就需要制定合理的麻醉方案，使用合理的麻醉药物，尽量缩短唤醒试验的时间［3］。

1 全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）

TIVA 常用于AIS 矫正术中的唤醒试验，使患者能迅速唤醒，并能立即进行神经功能评估［4］。

1.1 镇静药联合镇痛药物麻醉性镇静药物异丙酚和咪达唑仑常用于TIVA 中。异丙酚具有快速起效和快速消退的特点，咪达唑仑具有镇静催眠及顺行性遗忘效果，经常被用于AIS 手术唤醒试验中。合理应用麻醉性镇痛药对提高唤醒试验的质量也非常重要，如果药物过量会延长唤醒时间，但是药量不足手术的疼痛刺激会使患者出现躁动、呛咳、血流动力学大幅度波动，甚至可能造成气管导管移位脱出、患儿术中受伤等意外危险情况。……