林开斌 陈衎恺 黄冬 杭靖宇 李京波 魏盟 潘晔生

1上海交通大学附属第六人民医院（上海200233）；2同济大学附属东方医院（上海200233）

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）目前已成为大多数冠心病患者的首选治疗策略。因患者在PCI 围手术期仍为血栓形成的高风险状态，术中和术后都要求进行充分、及时、有效的抗凝治疗。但与此同时，抗凝治疗不可避免地伴随着局部与全身出血概率增高的风险。为此，抗栓治疗的方案制定必须充分衡量抗凝药物的抗凝效益与出血风险。普通肝素作为抗凝剂已常规应用于心导管室PCI 中预防血栓造成的缺血性并发症。它通过催化抗凝血酶Ⅲ灭活Ⅱa和Ⅹa 因子，从而具备对接触性血栓、自身性血栓的双重抗凝机制，而且易于床旁监测，在发生药物过量时有拮抗剂（鱼精蛋白）进行中和。然而，随着PCI 技术的广泛应用，普通肝素的诸多不足也逐渐显现，如：普通肝素诱导的血小板减少症发生率可达1% ～3%，一旦发生病死率极高；不能灭活结合态的Ⅹa 和Ⅱa 因子，一旦停用可能导致凝血活性反弹、激活血小板、量效关系个体差异极大等问题［1］。鉴于普通肝素引发的各种问题，各种新型抗凝药逐渐问世，较为突出的代表便是直接抗凝血酶药——比伐卢定。该药物的最大特点是安全性好，严重出血事件显著减少［2］。现以比伐卢定为主要分析对象，就药理学特性和近5年其与普通肝素在急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）于PCI 围手术期应用的相关临床研究做一综述，总结其安全性和有效性，结合国内临床应用状况，分析其在临床上的应用前景。……