凌 望， 王璐玲， 邢健东

上海中医药大学附属上海市中医医院 (上海 200071)

心力衰竭(Heart failure，HF)，简称“心衰”，是一种严重的临床综合征，是各种心脏病发展的终末阶段[1-2]，如冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心瓣膜病、肺心病等导致的急、慢性心力衰竭均可参照中医“心衰病”篇论治。

邢健东，副主任医师,邢老师认为：“心阳虚”是本病的基本病机，瘀血、痰浊、水饮既是病因，也是心阳虚的病理产物。本文尝试从阳虚论、血瘀论治心衰病,对相关古代、现代文献进行收集和整理，结合临床经验，探讨从温阳益气、活血化瘀治疗心衰病的可行性和重要性，为临床辨证论治提供参考依据。

1 心衰病辨证论治的历史沿革

“心衰”一词最早见于西晋·王叔和所著的《脉经·脾胃论》，曰:“心衰则伏，肝微则沉，故另脉伏而沉”。至东汉末年张仲景所著《金匮要略》中的水气病篇，记录了以“身重、少气、不得卧、烦而躁、其人阴肿”为主症的“心水”。从临床症状表现心悸、气短、疲倦乏力、动则气喘、畏寒肢冷、浮肿、腹胀、咳嗽、尿少等诸症被古代医家列入心悸、喘咳、水肿、痰饮(悬饮)、肺胀、喘脱等中医疾病名称之中。证型可分为气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阳虚证、水饮凌心证、心肾阳虚证、痰饮阻肺证。而各种症型常相互交杂，非单独症见。“心阳虚”是本病的基本病机，心为阳脏,居上焦，主一身之阳，属阳中之阳，行周身之血脉。心阳虚,则气化无力致寒凝水停，血脉不畅,故其人身体肿胀而沉重；水邪盛,肺气被水邪所困而致，气少不足以言,呼吸短促不续，不得卧。……