段泽猛，刘远梅

(遵义医学院附属医院，贵州遵义563000)

小儿先天性肛门直肠畸形(ARMSs)以1/5 000的发病率成为消化系统中较常见的畸形，男性较女性多见，可能与家族遗传有关[1]。其病因尚不明确，伴发畸形率高、病理复杂多样、临床分类众多。临床并发症的发生率很高，约1/3患儿有不同程度的并发症[2]。手术是惟一能够治愈该畸形的方法，从经典的后矢状入路肛门成形术(PSARP术)到当今发展迅速的腹腔镜辅助一期肛门成形术[3](LAARP术)。但由于肛门直肠畸形的病理改变很复杂，目前手术治疗对于术后长期肛门功能的恢复并没有明显提高。便失禁和便秘是ARMSs术后主要的排便功能障碍，给儿童及其家庭造成长期的痛苦。因此，防治ARMSs术后排便障碍的发生尤为重要。目前研究认为，ARMSs患儿术后排便功能障碍主要与盆底横纹肌复合体(SMC)发育异常、骶髓和骶神经发育异常、肠神经系统(ENS)的发育不良、手术中损伤骶神经和肛门括约肌等因素有关。本文通过复习相关文献，就小儿ARMSs术后排便功能障碍的原因及治疗进展进行综述。

1 ARMSs术后排便功能障碍原因

1.1 SMC发育异常 SMC主要包括肛门外括约肌、内括约肌、提肛肌，在控制排便、排尿及支撑盆底器官方面起着非常重要的作用。SMC直接参与排便过程，SMC的发育情况直接影响排便过程，是影响ARMSs患儿术后肛门功能的重要因素。研究表明，SMC对术后排便功能起决定性作用[4]。经过近年来学者对ARMSs患儿SMC的深入研究，发现SMC在不同类型ARMSs患儿中发育异常，特别是在高位ARMSs患儿中的发育异常特别明显，认为SMC是影响ARMSs术后排便功能的主要因素之一。……