Nakib UL Alam，许芸，李春海，贾海鹏，刘波，孟红，薛玉文

(山东大学齐鲁医院，济南250012)

近几年， 随着CT技术的发展，CT引导下经胸肺活检术(Transthoracic Needle Biopsy, TNB)在临床得以广泛应用，为肺部疾病的诊断提供了有益的帮助[1,2]。但由于该技术为创伤性检查，有发生气胸、出血的风险，因此，临床应用存在一定的局限性。目前对肺部微小结节及毗邻心脏大血管结节的穿刺仍是临床上难以解决的问题。为了解决以上问题，我们在实施CT引导下TNB过程中，努力改进穿刺方法，采用同轴套管针加活检针穿刺；穿刺前认真研究穿刺路径；遇有分散病变或毗邻心脏大血管病变时借用人工气胸的方法使病变集中或使病变与心脏大血管分离；对混合性病变联合PET-CT引导定位，收到了良好的效果，提高了TNB组织获取率及确诊率，避免了穿刺风险，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年1～ 6月在山东大学齐鲁医院接受CT引导下经胸肺活检的患者共120例，其中男68例，女52例；年龄15～81岁。CT检查显示，肺部团块影36例，结节影25例(其中磨玻璃结节9例，病变直径<1 cm的微结节13例，最小为直径0.6 cm的混合性结节)，实变影14例，片状影20例，空洞性病变15例，肺间质病变10例；肺部外周性病变110例、中心性病变10例，3例病变贴近心脏、大血管。120例患者中，合并糖尿病12例、高血压9例、冠心病8例(其中1例左心功能不全，射血分数32%)、慢性阻塞性肺病9例、肺间质疾病6例。

1.2 CT引导下TNB方法

1.2.1 术前准备 ①评估适应证、排查禁忌证。②血常规检测、凝血系列检测、心电图检查，除肺部纯磨玻璃结节外均行胸部强化CT检查。③患者或家属签署知情同意书。④CT室常规备氧气、心电监护仪、止血药等。

1.2.2 CT引导下TNB操作方法 根据穿刺部位使患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位。仔细阅读患者CT图像，选择最佳穿刺点、穿刺路径、进针方向和进针深度，尽量避开血管、肺大疱、叶间裂及胸膜。常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻至胸膜，保留注射针进行CT扫描，确认进针方向正确。……