程东瑞

中国人群慢性肾脏病发生率高达10.8%，据统计每年进入终末期肾病(ESRD)的人数达到100万。因为肾移植有更好的疗效、更高的生活质量、更合乎生理而成为ESRD患者首选治疗方法。

但器官短缺仍是制约肾移植的关键。2011年，我国开始大力推广心脏死亡器官捐献(DCD)并获得全社会的支持，成绩斐然。2017年，捐献数量和移植数量均达历史新高。但即便如此仍只能解决1%ESRD患者的肾移植需求。如何充分利用捐献肾脏，尤其是边缘供肾，如何准确评估这类供肾质量，提高器官利用率是我们移植医生必须面对的问题。

对于供肾质量评估，国外学者建立了如供肾风险指数(KDRI)和供肾档案指数(KDPI)等评分体系，通过对一系列因素如体重、年龄、低血压及热缺血时间等进行评估，评估移植后器官功能恢复风险大小。并按照风险度将供体分为标准供体(SCD)或者边缘供体(ECD)。利用这些评估体系，把控危险因素我们能对供体情况快速评估，但评估体系只是评估风险大小，并不等同于肾脏质量，尤其是对ECD供肾质量存在低估的可能性。例如同为高龄供者，不同个体往往差异巨大。因此在利用评估体系进行评分的同时还需要借助供肾病理，给我们提供更多的信息，有利于对供肾质量评估更加精准。

供肾病理在把控供肾质量中占据非常重要的地位，尤其是在ECD供肾的评估中有着不可替代的作用。前文所述的一些危险因素如年龄、高血压/糖尿病史等仅仅表明可能会对肾脏产生影响，但具体损伤的程度必须借助病理才能明确。……