顾 民 陶 俊 王子杰

终末期肾病的最佳治疗手段是肾移植。我国目前应用于移植的供体主要来源于中国公民逝世后器官捐献(CDCD)，而CDCD中采用较多的器官是来自心脏死亡器官捐献(DCD)供体或心-脑双死亡器官捐献(DBCD)。笔者临床实践中发现，当前DCD供体具有年龄偏大、基础疾病较多、ICU治疗时间较长、潜在感染风险较高和用药史复杂的特点，且DCD供肾过程中不可避免的热缺血时间较长，增加了肾移植术后移植物功能延迟恢复(DGF)的发生。这些因素进而导致中长期移植肾功能恢复不理想以及供体来源的感染(DDI)。本文就DCD供肾中DDI的预防谈谈一些经验和教训。

DCD肾脏移植要获得满意的术后效果，围捐献期的质量控制极为重要。从供者确定进入捐献程序到有计划撤除呼吸支持，通常存在数小时的窗口时间，是维护器官功能的关键时期。器官功能维护的核心是维持充足的氧供并保证能量代谢，因此稳定循环，维持血氧饱和度，维持血糖水平，纠正酸中毒和电解质紊乱是这一阶段的主要目标。对于具有弥散性血管内凝血(DIC)风险的供体，尽早应用低分子肝素可以提高器官获取和使用机会。功能维护良好的器官是DCD肾移植成功的基础，也是减少DDI的保障。重症监护病房(ICU)患者的医院获得性感染，特别是耐药菌感染是国内的突出问题。根据去年我们参与编写的“DCD供体选择及供肾质量评估-江苏专家共识”，对ICU来源的DCD供肾获取前应给予合适的抗生素治疗，抗生素的选择需要根据当地ICU的常见细菌谱以及临床经验。……