王馨怡，刘达兴，周爱明

(遵义医科大学附属医院，贵州遵义563000)

急性肾损伤(AKI)是心脏手术术后最常见的主要并发症，其发病机制可能与低灌注、缺血再灌注损伤、暴露于外源性和内源性毒素作用、神经体液激活、全身炎症反应、氧化应激、机体异常代谢及微栓子影响等多种损伤因素密切相关[1]。据估计，每年全世界进行心脏手术200多万例，因不同的基线特征与标准，与心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)发生率可为14%～51%[2]。CSA-AKI不仅使患者围手术期病死率显著增加，还导致其在重症监护病房停留时间和总住院时间明显延长，增加住院治疗费用，加重患者负担。尽管随着医疗技术的进步，危重症患者的管理水平不断提高，但CSA-AKI的致死率仍然高居不下，因此改进CSA-AKI治疗策略十分必要。连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为肾脏替代治疗(RRT)的方式之一，是一种通过弥散和(或)对流、吸附机制、缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除以替代受损肾脏功能的血液净化治疗技术，因其具有维持血流动力学稳定、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、有效清除炎症介质、控制容量负荷等多种优势，临床上已被广泛应用于救治CSA-AKI患者，促进其肾功能得以恢复。CSA-AKI患者通常病情严重，血流动力学变化十分迅速，分解代谢旺盛，液体超负荷，如不尽早实施CRRT治疗，病情将不断恶化。然而，早期CRRT也可能使原本或许可自行康复的患者暴露于血管通路置管、出血等不必要的潜在风险中，导致产生与CRRT治疗相关的并发症，增加患者“过度治疗”风险[3]，因此CRRT最佳治疗时机的选择至关重要。……