李向阳,张燕忠

(山西医科大学附属人民医院·山西省人民医院，太原030012)

胆囊腺肌症(GA)是胆囊的一种非炎症性、非肿瘤性增生性病变，临床无特异性症状，影像学主要表现为胆囊壁增厚。GA的组织病理学表现为胆囊黏膜萎缩、肌层增生，黏膜上皮向胆囊壁内凹陷形成胆囊壁内憩室，即罗-阿氏窦(RAS)，胆汁可在RAS内淤积或经过慢性炎症形成结石[1]。GA在胆囊切除标本中的检出率为2.0%～8.7%，好发于50～60岁人群，女性多见[2]。根据组织形态学，可将GA分为局限型、节段型和弥漫型。其中，局限型最常见，多位于胆囊底部，表现为局部黏膜增厚；节段型多位于胆囊体部，形成一个环形狭窄环，将胆囊分隔成颈部和基底部；弥漫型以整个胆囊壁弥漫性增厚为主要特征[3,4]。Aldridge等[5]研究认为，GA是胆囊癌的癌前病变。之后有研究发现，节段型GA癌变的概率较高[6,7]。但近年国内外学者在胆囊切除标本中发现，大部分GA仅表现为胆囊黏膜上皮不典型增生，并未发现恶变。在国内，虽然2.8%～5.0%GA患者被误诊为胆囊癌，但并未认为GA是胆囊癌的癌前病变[8，9]。即便如此，GA与胆囊癌的关系仍不可忽视。胆囊癌作为胆道常见的恶性肿瘤，早期症状不典型，临床出现腹痛、黄疸时，多已进入晚期，预后极差，5年生存率不足5%[10]。GA和胆囊癌的早期症状通常无特异性，患者仅表现为右上腹部疼痛，并通常与胆囊炎、胆囊结石同时被发现。目前关于GA的发病机制及其与胆囊癌的关系尚不完全清楚。本文结合文献就GA的发病机制及其与胆囊癌的关系作一综述。……