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单纯疱疹病毒性角膜炎的中药治疗概述

2019-02-12王小飞陈小娟

实用中西医结合临床 2019年6期
关键词:洛韦结果显示西药

王小飞 陈小娟

(1江西中医药大学2016级研究生 南昌330004;2江西中医药大学附属医院眼科 南昌330006)

单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Virus,HSK)是因单纯疱疹病毒侵袭角膜而引起的眼病,其主要特点为高发病率、难治愈性和易复发性,其发病率和致盲率皆居角膜病之首[1]。治疗该病使用的西药主要为各种抗病毒药、抗生素、免疫制剂和激素等,虽有一定的疗效,但也存在一些副作用或不良反应。中医认为HSK属“聚星障”之范畴,医者常使用中药治疗HSK,屡见奇效,有其独到之处。笔者对该病的中药治疗进行了总结归纳,现综述如下:

1 中药内服

1.1 辨证论治用药 林曦[2]将72例单纯疱疹病毒性角膜炎患者根据中医辨证进行了分型,并给予相应的中药和阿昔洛韦滴眼液进行治疗,主要分为四个证型:(1)风热客目证,方用银翘散加减;(2)肝火旺盛证,方用龙胆泻肝汤加减;(3)湿热犯目证,方用三仁汤加减;(4)阴虚夹风证,方用加减地黄丸加减。对照组给予阿昔洛韦眼药水联合普拉洛芬眼药水点眼,治疗组临床总有效率为97.5%,高于对照组的77.5%,差异有统计学意义,P<0.05。许玺明[3]采用中医辨证疗法配合更昔洛韦眼液治疗64例HSK患者(78眼),主要证型有:风热犯目型,治以疏风清热、清肝明目,选方银翘散加减;肝胆火炽型,治以清肝泄火、退翳明目,选方龙胆泻肝汤加减;湿热蕴伏型,治以清热祛湿,选方三仁汤加减;结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。张茂荣[4]将单纯疱疹病毒性角膜炎患者(108只眼)随机分组后,观察组运用中医辨证疗法联合外滴眼药水进行治疗,风热客目型用板蓝根10 g,金银花20 g,牛蒡子12 g,荆芥10 g,生甘草5 g;肝胆火炽型用蔓荆子12 g,黄连6 g,龙胆草5 g,防风6 g,栀子 12 g,赤芍 15 g,荆芥 10 g,黄芩 15 g,金银花20 g,柴胡12 g;正虚邪留型用白术15 g,生地黄15 g,枸杞 15 g,黄芪 15 g,山药 15 g,丹参 15 g,白菊10 g,丹皮 10 g,金银花 20 g,茯苓 15 g,蝉蜕 12 g,防风6 g。而对照组则用一般的西药治疗,结果显示观察组总有效率为94.4%,高于对照组的77.8%,差异有统计学意义,P<0.05。唐勇华等[5]将单纯疱疹病毒性角膜炎患者通过正虚辨证分为:初期正虚邪动型,予银翘散加减;中期正虚邪旺型,予龙胆泻肝汤加减;中后期正虚邪蕴型,予除湿汤加减;后期正虚邪恋型,予托里消毒散加减。陈杨磊等[6]将96例HSK患者随机分为观察组和对照组,观察组根据卫气营血辨证方法分为:卫分证,用银翘散加减;气分证,用黄连解毒汤合白虎汤加减;营分证,用清营汤加减;气营两燔,用玉女煎加味;血分证,用加味犀角地黄汤。对照组给予常规西药治疗。观察组治疗总有效率为93.7%,明显大于对照组的79.2%,差异有统计学意义,P<0.05。燕晓智等[7]将70例HSK患者随机分为对照组和观察组,对照组选用常规治疗方案,观察组在对照组的治疗基础上联合中医辨证治疗,具体证型及所用方药如下:风热客目证,用方为银花22 g,荆芥 9 g,板蓝根 9 g,牛蒡 13 g,甘草 6 g;肝胆火炽证,用方为龙胆草6 g,金银花22 g,黄芩16 g,柴胡10 g,蔓荆子 13 g,赤芍 15 g,荆芥 9 g,黄连 6 g,栀子12 g,防风6 g;正虚邪留证,用方为黄芪20 g,银花 22 g,丹皮 12 g,枸杞 15 g,生地 13 g,丹参15 g,山药 10 g,白术 15 g,生地黄 15 g,茯苓 12 g,蝉蜕10 g,白菊12 g,防风6 g。结果显示观察组的疗效更好。

1.2 单方用药 于莹等[8]以龙胆泻肝汤合用阿昔洛韦滴眼液治疗观察组12例HSK患者,对照组使用常规西药,Meta分析结果显示,观察组的总有效率和疗程上均优于单纯西药治疗的对照组。高晓宁[9]将84例HSK患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予银花解毒汤联合常规西药治疗,对照组给予常规西药治疗。结果显示,治疗后观察组视力为(0.71±0.32),对照组视力为(0.51±0.24),差异有统计学意义,P<0.05;观察组临床治疗总有效率为87.50%,高于对照组的73.91%,差异有统计学意义,P<0.05。张新彦等[10]将38例HSK患者随机分组,对照组19例给予常规西药,观察组19例在对照组的基础上采用抗毒明目汤进行治疗。结果显示,观察组总有效率为94.74%,高于对照组的68.42%,差异有统计学意义,P<0.05。张婷等[11]应用银翘荆防汤合用更昔洛韦眼液治疗观察组41例HSK患者,对照组41例单用更昔洛韦眼液,结果显示,观察组治疗总有效率为90.5%,高于对照组的73.2%,差异有统计学意义,P<0.05。姜雨辰等[12]应用新制柴连汤联合常规治疗HSK患者7例,Meta分析结果显示,新制柴连汤联合常规西药的临床疗效优于单纯西药治疗。李小化[13]将采用自拟退赤止痛方治疗的患者作为治疗组,单予阿昔洛韦片治疗的患者作为对照组,治疗组总有效率为90.0%,高于对照组的67.5%,差异有统计学意义,P<0.05。

1.3 中成药 杜淑娟等[14]给予对照组41例HSK患者西医常规治疗,观察组43例在常规治疗的基础上加用连花清瘟颗粒,结果显示,观察组的临床疗效、总有效率和治愈率均明显高于对照组。陈弘弋[15]将92例HSK患者随机分组,观察组用蒲地蓝消炎口服液联合更昔洛韦眼胶治疗,而对照组单用更昔洛韦眼胶,治疗后,观察组总有效率为97.83%,高于对照组的82.61%,观察组患者的症状较对照组轻,角膜愈合时间短于对照组,不良反应和复发率均低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。欧阳忠等[16]的研究中,对照组68例采用阿昔洛韦滴眼液治疗,观察组68例采用常规西药加用炎琥宁静滴,治疗后,观察组的临床疗效优于对照组,临床治愈时间短于对照组。王玉中等[17]将213例(217眼)HSK患者随机分组,对照组106例(108眼)用0.15%更昔洛韦滴眼液点眼,治疗组107例(109眼)在对照组的基础上加用益气解毒冲剂,结果显示,治疗组临床治愈率为53.21%,对照组临床治愈率为28.70%;治疗组角膜病损面愈合指数优于对照组,P<0.01;治疗组复发率为20.50%,明显低于对照组的38.00%。曹平等[18]对观察组HSK患者36眼用复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗,对照组36眼单用西药,结果显示,治疗组总有效率为97.22%,高于对照组的86.11%,差异有统计学意义,P<0.05。郭宝等[19]将84例单纯疱疹病毒性角膜炎儿童患者随机分组,对照组给予羟苄唑滴眼液,治疗组在此基础上使用注射用清开灵静滴,结果显示治疗组的治愈率和有效率均优于对照组,P<0.01。

2 中药外治

王奇[20]在对83例HSK患者(101眼)的治疗中,治疗组在使用常规抗病毒药的基础上加用中药熏眼,而对照组仅给予常规西医治疗,治疗后,治疗组的治疗效果、体征改善情况和复发率均优于对照组。赵芳等[21]将96例HSK患者随机分为治疗组与对照组,每组48例,对照组采用西医常规治疗,治疗组采用常规西医治疗联合清热解毒中药超声雾化眼浴治疗,结果显示治疗组总有效率为94.6%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义,P<0.05;治疗组复发率为6.3%,低于对照组的18.8%,差异有统计学意义,P<0.05。徐宇明等[22]应用中药离子导入治疗80例治疗组HSK患者,结果显示治疗组总有效率优于常规用药的对照组,且复发率低于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05。

3 讨论

综上所述,对于单纯疱疹病毒性角膜炎,中医多从肝论治,HSK的致病因素大多医者认为以风、热、毒和湿之邪为主,亦与患者自身正气虚衰有关。辨证论治的方法有多种,可从脏腑、卫气营血、正虚等多方面进行论治,治法有疏散风热、解毒明目,利湿解毒、退翼明目,或兼补正气等。中药的外治法有中药熏眼、超声雾化眼浴和中药离子导入等。内服或外用中药与西药相结合进行治疗,可提高疗效率和治愈率,缩短病程,减少复发率,体现了中药的独特优势。

中医药治疗本病有很大的发展空间,可为治疗HSK提供新的方法和思路,但中医辨证的统一性和诊疗的标准性均较西医模糊,随着医学的进步和发展,医者进一步发掘和完善中医药治疗HSK的方法。

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