汪龙，杨林飞

（安徽医科大学附属合肥医院心血管内科，安徽 合肥 230011）

神经内分泌系统过度激活及心室重构作为心力衰竭（简称心衰）基本病理生理机制已得到广泛认可，亦是心衰患者“金三角”（β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂类药物）药物治疗的理论基础。神经-内分泌失衡是关键途径，心室重构是分子基础，然而心衰发病机制十分复杂，不同病因所导致心衰及心衰不同阶段其机制不完全相同，最终的结果均是导致心肌收缩或舒张功能障碍，以及心脏舒、缩不协调。心脏运动不协调，表现在左右心之间、房室间、心室各区域间的不协调运动。由于心室间的不协调运动，可导致室间隔的矛盾运动、二尖瓣反流等，从而进一步减少心输出量。心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT），在传统的双腔起搏基础上增加左室电极，通过起搏心房及左、右心室，协调房室及心室间同步运动。Cazeau［1］，Abraham［2］、Bristow［3］、Cleland［4］、Moss［5］等大型临床研究的结果显示对于心衰伴心室运动失同步的患者，这种治疗可以改善患者的心脏功能，提高运动耐量，同时具有逆转左室重构的作用，减少住院率及死亡率［6］。

2005 年 ACC/AHA/ESC［7］公布的成人慢性心衰诊断和治疗指南中，首次将CRT作为经最佳药物治疗后仍然左心室射血分数（LVEF）≤35%,心功能NYHA（纽约心脏病协会）分级Ⅲ-Ⅳ级，窦性心律的心脏失同步（QRS波时限＞0.12 s）的慢性心衰患者治疗中ⅠA类推荐。CRT在其短短数十年的发展时间内，在慢性心衰患者中逐渐得到广泛认可，成为慢性心衰患者非药物治疗的新途径。……