(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000)

新生儿硬肿症又称为寒冷损伤综合征，是因感染、寒冷等因素造成新生儿出现皮肤脂肪变硬、水肿等临床症状，轻者只表现为皮肤出现硬结，若不及时治疗会引起多脏器功能衰竭、肺出血、休克等，致死率极高。因此，及时治疗并消除皮肤硬肿症状是治疗关键。本研究对此类患儿采用皮肤按摩联合敷料治疗，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月—2018年6月在本院治疗的87例新生儿硬肿症患儿作为研究对象，均符合《实用新生儿学》中新生儿硬肿症判定标准[1]，存在体温不升，动作减少，哭声弱等症状。排除有严重器官功能衰竭及畸形者。采用随机数字表法将患儿分为两组，对照组：43例，男22例，女21例；病程4～9 d，平均(6.54±1.22)d。观察组：44例，男23例，女21例；病程5～10 d，平均(6.87±1.30)d。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：对新生患儿采用常规临床干预模式，内容如下：(1)复温。当患儿病情较重时应置于温箱中复温，温箱设置30℃，湿度为55%～60%，保证患儿在6～12 h内恢复体温至36.5℃～37℃；当患儿病情较轻时，可将患儿置于室温为25℃～28℃的病房内，采用热水袋予以复温，避免烫伤。(2)营养支持。治疗期间保证患儿充足的营养及水分，如患儿无吸吮能力可采用鼻饲，采取少量、多次喂养的方式进行。(3)吸氧。治疗过程中对患儿进行常规吸氧，剂量为0.5～1.0 L/min，氧气需经过湿化加温。(4)对症治疗。密切观察患儿的病情状况，日常检查皮肤硬肿程度及皮肤颜色变化，如患儿出现面色苍白时，应立即调节氧浓度为40%左右，及时将鼻腔及口腔内的分泌物清除出去，以免引起呼吸障碍。(5)预防感染。定期对病房消毒，温度调节在25℃～28℃，湿度在55%～60%；温箱使用蒸馏水进行擦拭，1次/d。观察组：在对照组治疗基础上增加皮肤按摩及敷料治疗，将患儿置于鸟巢形状的软棉布内，将其放入保温箱中，内容如下：(1)皮肤按摩。在患儿硬肿部位进行皮肤消毒，医务人员双手消毒，将维生素E胶丸刺破，将油剂滴于硬肿皮肤处，在硬肿处均匀涂抹做环形按摩，力度轻柔，10 min/次，4次/d。(2)水胶体敷料。采用水胶体敷料贴于硬肿皮肤处，其面积超出皮肤患处2 cm左右为宜，每3 d更换1次水胶体敷料。两组患儿均治疗2周，观察两组患儿体温恢复时间及硬肿消退时间。

2 结果

体温恢复时间：观察组为(18.02±5.44)h，对照组为(25.34±6.17)h，两组比较有统计学意义(t=5.87，P<0.01)。硬肿消退时间：观察组为(4.06±1.33)d，对照组为(5.23±1.41)d，两组比较有统计学意义(t=3.98，P<0.01)。

3 讨论

新生儿硬肿症多在患儿出生后1周发病，属于儿科急危重症，表现为全身出现硬肿块、体温降低，多伴有水肿的发生。其病因是由于新生儿皮肤表皮血管较多，散热较快，患儿会在短时间内出现体温下降，当发生感染时体温也会出现不升的现象，而这些现象易使患儿皮下脂肪凝固，使脂肪进一步硬化。临床上多采用复温、控制感染、补液等方式以改善患儿的临床症状，但并未直接对皮肤进行针对性治疗，导致临床效果不佳。

临床研究认为，准确复温、热量供给、感染预防及病情观察等干预方式是治疗新生儿硬肿症的关键手段[2]。本研究中，对照组使用临床常规手段，而观察组在此基础上增加皮肤按摩联合敷料治疗，发现观察组患儿的体温恢复时间及硬肿消退时间均早于对照组。分析机制认为，新生患儿的皮肤较薄，皮下血管丰富，容易渗透，以皮肤按摩的方式可以迅速消散皮下硬肿块，加速体温升高；在按摩中所采用的物质是维生素E，属于脂溶性维生素，在局部按摩作用下促进皮肤对药物的快速吸收，改变饱和脂肪酸的转变能力，进而消除硬肿；另外，维生素E均匀涂抹于皮肤上可形成保护膜，不仅减少对皮肤的损伤，又可防止热量散失。水胶体敷料是一种亲水能力较强的有机物质，有研究指出，水胶体敷料可改善局部组织的缺血缺氧状态[3-4]。当水胶体敷于患处能够对局部皮肤形成低氧状态，促使胶原蛋白的分泌合成，建立新的侧枝循环途径，改善局部缺血缺氧状态；另外水胶体敷料自溶清创能力较强，以自溶的方式加快对组织液的吸收，减少水肿现象。值得注意的是，观察组干预中将患儿置于鸟巢形状的软棉布内，有助于减少空气流动，从而减少热量散发。

综上所述，皮肤按摩联合敷料治疗新生硬肿症患儿，可加速硬肿消退及体温恢复时间，值得临床推广使用。