河南省三门峡市中心医院（472000）张红梅 张丹 王倩 林小利 段珍珍

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年1月～2017年1月的甲状腺手术患者100例，按护理方案不同分成对照组、研究组，均50例。对照组男25例，女25例；年龄33～71岁，平均年龄为（45.73±3.35）岁；研究组男24例，女26例；年龄34～71岁，平均年龄为（45.82±3.13）岁。两组患者的一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①患者均经病史询问、临床症状检查等明确诊断为甲状腺疾病，并有手术指征；②认知与沟通能力正常，自愿配合；③资料信息完整。（2）排除标准：①近期有感染史、发热史；②合并颈椎病、偏头痛、甲亢、心脏病以及糖尿病等疾病。

1.3 护理方法 对照组患者采取常规护理模式，包括全面体检、病情观察、术前准备、辅助麻醉、作息与饮食指导、病房整理、出院指导等，不强调特殊护理内容；研究组患者则在上述常规护理基础上，加用术前体位过伸训练：①制定术前体位过伸训练计划：查阅相关文献，并参考国内现有护理常规标准，结合患者具体情况、手术医师诊疗计划，制定相应的甲状腺手术患者术前体位过伸训练计划，并设立知情同意书，使患者与其家属事先了解相关训练内容、训练目标，从而主动参与术前体位过伸训练中；②术前体位过伸训练计划执行：首先，根据患者文化水平以及对术前体位过伸训练相关知识的认知程度，以通俗易懂的语言为患者进行知识宣教，告知患者术前体位过伸训练过程、时间等，并为其示范动作要点，强调术前体位过伸训练对优化手术效果的意义，使其在思想上高度重视，从而积极配合；其次，对患者进行专业、详细的指导，耐心解说训练注意事项，并协助患者进行体位训练，在其颈部、肩背部垫上软枕，保证其头部自然下垂、后仰30°～45°，摆为“甲状腺手术体位”，即颈部保持过伸位，彻底暴露其颈前部。训练时间自开始直至无法耐受，遵守“循序渐进”原则，逐渐延长至手术所需时间，比如双侧甲状腺大部分切除术患者的训练时间一般在1.5～2.5h。训练时间均在餐后2h进行，对训练期间可能出现的不良反应、不适感等进行密切观察，并耐心予以心理疏导。

1.4 观察指标 ①统计两组患者的甲状腺术后不适发生率；②统计两组患者的并发症发生率；

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0处理数据，计量资料、计数资料行t检验、x2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 甲状腺术后不适发生率 研究组患者的甲状腺术后不适感发生率为8.00%，与对照组患者的甲状腺术后不适发生率26.00%相比较低（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率 研究组患者的并发症发生率是4.00%，与对照组患者并发症发生率22.00%相比较低，且统计学差异较大（P＜0.05）。

3 讨论

目前，手术作为甲状腺疾病临床治疗的主要方法，但因甲状腺病灶位于颈部，术野小，而血管丰富、手术操作空间较小，围术期容易引起不必要创伤，增加出血等并发症发生的风险[1]。因此，临床上在术前多要求患者进行颈部长时间处于过伸状态，从而充分暴露手术部位，扩大术野，但术后容易因颈部过伸而产生不适感。

鉴于上述原因，有学者参考机体适应性原理，主张对甲状腺手术患者进行术前体位过伸训练，以降低其术后颈部不适感发生率[2]，但具体应用效果如何，相关报道鲜见。笔者即在本研究中对患者术前体位过伸训练，可帮助患者做好充分心理准备，在指导期间交流感情，沟通思想，可建立良好护患关系，减轻患者术前焦虑、紧张等不良情绪，保持稳定良好的心态接受手术，并增强颈部肌肉、韧带强度，在术中保持良好耐受性，避免患者因无法耐受该体位而躁动，误伤病灶周围神经、血管等，降低并发症，减少术后不适感。

结果提示：研究组术后不适感、并发症发生率均低于对照组，有统计学差异，印证了上述观点，并证明了术前体位过伸训练对降低甲状腺术后不适的积极作用。