郑州人民医院（450000）谷培利 张俊杰

临床治疗胆管结石大多采用手术治疗，针对难取性胆管结石患者，通常需先进行碎石。随着医疗技术水平的提高，临床上陆续出现多种碎石技术，如超声碎石、机械碎石和钬激光碎石，其中以钬激光碎石较为常见，且疗效较好。但如护理不当，则会增加并发症发生的风险，影响碎石效果[1]。因此，本研究就护理干预在难取性胆管结石胆道镜下钬激光碎石治疗中的应用效果如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月～2017年9月在我院接受胆道镜下钬激光碎石治疗的难取性胆管结石患者86例，依据随机数表法分为两组，各43例。对照组男28例，女15例；年龄43～68岁，平均年龄（54.96±11.76）岁。观察组男26例，女17例；年龄41～67岁，平均年龄（54.82±11.65）岁。比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组实施常规护理措施，如治疗前简单讲解疾病知识，做好准备工作；治疗后应注意病情变化，观察有无不良反应。观察组予以护理干预，具体如下。①心理护理。评估患者的心理状态，及时给予心理开导，说明钬激光碎石治疗的目的、方法及优势，减轻焦虑、紧张等情绪；同时争取家属的支持，帮助患者减轻心理压力和负担。②术中配合。手术室护理人员全面评估患者身体状况，详细了解其病情，以利于术中监测，以防意外发生；调节手术室温度，备好相应手术器械，保证手术顺利进行。③术后护理。给予吸氧、心电监护，加强保暖措施，监测生命体征和血氧等指标，注意患者的面色、神志等变化；妥善固定引流管，正确使用管道标识；保持引流通畅，嘱患者及家属切勿牵拉引流管；观察并记录引流液的量、颜色和性质，如有异常情况应与医生联系；术后严密监测体温变化，发热时可给予物理降温，如温水擦浴等。

1.3 评价指标 观察两组治疗效果及发热、胆瘘、胆道出血等并发症发生情况，治疗效果分为显效（临床症状基本消失）、有效（临床症状症状明显减轻）、无效（临床症状症状无任何改善，或加重），总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组中显效19例，有效16例，无效8例，总有效率为81.40%（35/43）；观察组中显效24例，有效18例，无效1例，总有效率为97.67%（42/43），观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.468，P=0.014）。

2.2 并发症 对照组中发生发热4例，胆瘘2例，胆道出血2例，总发生率为18.60%（8/43）；观察组中发生发热1例，胆瘘0例，胆道出血1例，总发生率为4.65%（2/43），观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

胆道镜下钬激光碎石术因具有创伤小、恢复快、操作简单、安全可靠等特点，逐渐成为治疗难取性胆管结石的重要手段。但目前临床上关于此类研究较少，如何提高手术疗效已成为医护人员工作的目标和方向。相关研究指出，胆道镜下钬激光碎石术治疗效果不仅与手术水平和器械有关，还与护理质量存在着密切关系，实施合理科学的护理措施显得极为重要。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，并发症发生率较低，表明通过护理干预，可提升治疗效果，降低并发症的发生率，这与徐菲[2]等研究结果相似。难取性胆管结石患者大多对于钬激光碎石术缺乏了解，担心其治疗效果，极易产生焦虑、恐惧等心理，不利于疾病的治疗，降低手术效果，影响患者的生活质量。因此，在护理干预过程中通过心理护理，能有效消除患者负面情绪及心理，使患者正确面对疾病治疗，增强其治疗自信，提高患者治疗依从性；通过术中配合，可有效避免术中低温、感染的发生，促使治疗顺利进行；通过术后常规护理、管道护理、发热护理等措施，能明显改善患者预后，减少发热、出血等并发症的发生。

综上所述，在胆道镜下钬激光碎石治疗中应用护理干预，能明显改善患者临床症状，减少并发症的发生。