张 松, 顾加祥, 刘宏君, 张乃臣, 许 涛, Ramakrishna Yadlapalli

(1. 江苏省苏北人民医院 扬州大学临床医学院 手足显微外科, 江苏 扬州, 225001;2. 大连医科大学, 辽宁 大连, 116000)

踝关节损伤在临床上属于最常见的运动性损伤类型之一，约占所有运动损伤的25%[1], 稳定踝关节外侧的主要结构即距腓前韧带(ATFL)、距腓后韧带和跟腓韧带(CFL)[2]。在所有踝关节外侧副韧带损伤中, ATFL撕裂伤的发生率约为70%[3]。临床上ATFL易损伤，漏诊率极高，因此，理解ATFL的解剖学特征、损伤机制对于踝关节损伤的治疗非常重要。现将ATFL的解剖学特征、损伤机制、主要影像学检查、国内外治疗的研究现状介绍如下。

1 解剖学和损伤机制

ATFL损伤与其自身的解剖因素及损伤机制存在十分密切的联系。在人体解剖学上, ATFL于外踝尖前上约1 cm处开始，然后向前内侧下方行走，中间段跨越距骨体和距骨颈交接的位置，终止于距骨颈，与水平面约呈25 °角。ATFL长约2 cm、宽 7 mm、厚2 mm, 是三束韧带中最短的一根，较为薄弱[4], 其主要功能是限制踝关节跖屈和内旋。当人体踝部处于中立位时, ATFL可防止距骨前脱位，但若足部内翻着地时，韧带遭到的张力逐渐变大，当张力超出其所承受范围后，韧带就会出现破裂或撕裂。ATFL损伤的特点与其自身解剖位置也有很大联系。国外有学者[5]证实, ATFL腓骨附着位置比距骨附着位置更加容易撕裂。

2 诊断方法

ATFL损伤时，患者常主诉踝关节外侧疼痛、肿胀，可同时伴有踝关节活动受限等临床表现。为降低韧带损伤的误诊率、漏诊率，临床医师常需结合一些辅助方法，主要包括踝关节数字X线摄影、磁共振成像(MRI)、高频超声、关节造影、踝关节镜探查术。……