郑州市第三人民医院（450000）杨红梅

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2017年1月～2018年12月在我院就诊的108例急性脑卒中并发吞咽障碍患者分为两组，各54例。A组男30例，女24例；年龄49～72岁，平均年龄（61.22±3.70）岁。B组男28例，女26例；年龄47～74岁，平均年龄（61.35±3.83）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 护理方法 A组接受常规护理，主要包括口头健康知识教育、遵医嘱用药、生命体征监测、保持病房干净整洁等。B组接受针对性护理干预：①建立针对性护理干预小组：由护士长任小组组长，一名神经内科医生和一名康复科医生任小组指导成员，其余护理人员为小组成员，在组成和指导老师督导下小组成员通过查阅文献、既往案例等方式分析吞咽障碍患者肺部感染高危因素，并制定针对性的护理方案；②对患者及其家属进行健康知识教育：结合患者、家属学历背景和理解能力对其一对一进行健康教育，逐条向其讲解吞咽障碍相关知识，包括吞咽障碍危害、体位选择、餐具选择、食物选择等，并及时解答患者疑惑；③体位选择：以半坐卧位或坐位为主；④餐具选择：使用吞咽障碍患者专用餐具，如带有保护套的长柄茶匙，防滑垫、带有吸盘的高边碗碟，切口杯等；⑤食物类型选择：2级吞咽功能障碍患者可选用柔软、不易松散的米饭、粥、肉饼等，3、4级患者可使用糊状食物，可在食物中添加适量凝固剂以增加粘度，所有患者应避免食用易碎食物；⑥喂养方式：指导家属喂养，用茶匙将食物送至健侧舌根部，每次3～5mL，缓慢进食，不可两口重叠；⑦代偿性吞咽训练：指导患者通过仰头吞咽、点头吞咽、转头吞咽等代偿性吞咽动作训练，改变食物通过路径，改善吞咽障碍；⑧改变探视制度：告知患者家属尽量减少探视频率，避免在就餐时间探视，保证患者进食时可以集中注意力。

1.3 观察指标 统计两组患者肺部感染发生率；使用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评估两组护理干预前后的生活质量；使用自拟护理满意度调查问卷评估两组患者护理满意度。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0处理数据，定量资料以±s表示，行t检验。定性资料以n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染发生率比较 B组肺部感染发生率1.85%（1/54）低于A组11.11%（6/54），差异有统计学意义（χ2=3.916，P=0.048）。

2.2 护理干预前后SWAL-QOL评分比较 B组护理干预后SWAL-QOL评分（150.87±13.28）高于A组（133.96±12.53），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理满意度评分比较 B组护理满意度评分[（94.78±4.03）分]高于A组[（88.09±3.76）分]，差异有统计学意义（t=8.919，P=0.000）。

3 讨论

此次研究探讨了针对性护理对急性脑卒中并发吞咽障碍患者肺部感染的预防作用，研究结果显示接受针对性护理的B组肺部感染发生率较低，而患者护理干预后SWAL-QOL评分和护理满意度评分水平较高，这提示针对性护理可有效降低吞咽障碍患者肺部感染风险，且能提高其生活质量。针对性护理是依据患者病情、治疗方案、生理、心理变化以及治疗、护理过程中可能出现的意外事件而制定的一种个性化、人性化护理模式，其具有一定前瞻性。通过健康知识教育可有效提高患者和家属对吞咽障碍治疗、护理相关知识的了解，从而提高其治疗依从性和自护能力[1]。而体位干预，为患者提供特制餐具，严格控制食物性质，指导喂养方法等手段均是为了降低喂养过程中呛咳和误吸发生风险，从而降低吸入性肺炎发生风险。而代偿性吞咽训练则有助于改善患者吞咽功能，提高其自主吞咽能力[2]。不仅如此，针对性护理实施过程中护理人员需要加强与患者的沟通和交流，这有助于拉近患者与护理人员的关系，从而提高其对护理工作的满意程度。

总之，针对性护理干预可有效预防急性脑卒中并发吞咽障碍患者肺部感染，且能改善患者生活质量，可在临床推广。