北京市执业药师注册中心编

全科执业者的定义：全科执业者指提供持续、全面、协调的医疗服务的执业者，按性别、疾病和药物治疗分类或器官系统区分不同，向患者提供统一的服务(引自美国家庭医疗及内科医学会，American Boards of Family Practice and Internal Medicine)[1][2]。

欧洲全科执业教师学会(European Academy of Teachers in General Practice)建立了全科人员执业的标准。按此表述了全科执业的11种特征，第一种特征是：“在医疗体系中，患者第一个接触到的是全科医疗人员，他们为患者提供开放、无限制的医疗帮助，不论年龄、性別或者其他的一些特征。”

全科执业者全面定义的其他特征还包括：与其他专业人员协作提供医疗服务，以患者为中心，建立长期的关系，提供纵向医疗服务，基于社区的患病率和发病率的情况使用具体的决策流程，同时管理急性和慢性疾病，早期控制危险因素，促进社区内居民的身心健康，并在生理、心理、社会文化及生存层面上处理健康问题[2]。

尽管疾病状态管理作为患者监护的方法曾一度流行，并且在临床药师执业中普遍应用，但近期发现它的价值比预期的少。对于平均患有5～8种并发症的患者只针对一种疾病进行治疗时，这种方法就显得十分局限，尤其涉及药物使用时更是如此。因为药师对疾病的熟悉程度以及对管理不同疾病的信心或个人兴趣都不一样，因此，判断疾病状态时，容易与药学监护中以患者为中心的理念不一致。此时，评估患者所有的药物相关需求，在不同疾病及药物间运用相同的标准就很有必要。一旦保证了药学监护的基本标准，那么专科药师就可以解决全科药师解决不了的问题了。

医疗学科中对“患者监护专科”的界定是相对于全科而言的。因此，只有当药学监护广泛开展，并且执业者变得非常熟悉实践流程时，专科才能有所发展。全科与专科需要拥有相同的执业理念，采用相同的患者监护流程，使用共同的用语，并且为了工作更有效率且节省成本，需要在执业中将患者适时互相转诊。在药学监护中，患者的药物治疗由全科药师来管理还是专科药师来管理取决于药物治疗问题的复杂程度，所以，全科药师和专科药师都必须能够确认和解决药物治疗问题。

这里所描述的全科实践适用于所有患者监护执业环境，包括综合医疗门诊(非卧床医疗)、长期护理、医院和诊所。药学监护的执业实践不因环境而改变，因为它可以适应各种形式的患者、疾病及药物治疗的各种类型。

有数据表明，超过半数以上的患者存在亟待解决的药物治疗问题。不能正确、有效、安全地用药以及缺乏用药依从性是最常见的用药问题。无论是年轻患者，老年患者，还是罹患各种疾病服用各种药物的患者，甚至那些现在还未服用药物但需服用药物的患者，都会遭受药物治疗问题的困扰。因此，可以预见，应当全力预备有能力提供药学监护的全科执业者。