河南省鹤壁市人民医院（458030）杨继刚

河南省浚县人民医院（456250）李玮芳

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2016年3月～2018年6月期间收治的88例颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血手术患者随机分为两组，各44例。对照组男24例，女20例；年龄30～68岁，平均（57.28±6.19）岁；观察组44例，男25例，女19例；年龄32～69岁，平均（57.31±6.23）岁，两组基线资料比较无显著差异（P>0.05），可比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 常规治疗：患者术后积极并发症预防，行脱水降低颅内压，预防感染，防治消化道出血；采用尼莫地平（上海世康特制药有限公司，国药准字H10960134）抗血血管痉挛，每次40mg，每天三次；连续4周；盐酸法舒地尔注射液（海南合瑞制药股份有限公司，国药准字H20143246）30mg+5%葡萄糖溶液50mL，微量泵注，每天三次；连续4周。

1.2.2 观察组 常规治疗联合高压氧治疗：SHC2800/8500-8/4型医用空气加压氧舱（上海杨园氧舱厂），缓慢增加舱内压力为0.2MPa，在20min内完成；稳定后维持40min，随后在20min内缓慢降压，出舱；每次80min，每天一次；一个疗程10d；连续2个疗程后休息3～5d，再继续第3个疗程；共3个疗程。

1.3 观察指标 使用美国国立卫生研究院卒中量表[1]评价神经功能缺损程度，该量表标准分0～45分，将神经功能缺损程度分为三个等级：轻度（0～15分）、中度（16～30分）及重度（31～45分）；分值与神经功能缺损程度呈正比；记录两组30d脑血管痉挛及脑梗死例数。

1.4 统计学方法 采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取X2检验；P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分 治疗前两组NIHSS评分比较无差异（P>0.05），治疗后NIHSS评分明显下降，且观察组（6.58±1.31）分明显低于对照组（8.96±1.47）分，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症 观察组30d脑血管痉挛、脑梗死发生率13.64%、47.73%低于对照组的2.27%、18.18%，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤是指颅内局部血管异常改变，致动脉壁瘤样膨出，随着动脉瘤体积增加，管壁顺应性降低，致动脉瘤破裂，引发蛛网膜下腔出血。目前外科手术是治疗颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者主要方式，但术后脑血管痉挛是致使患者死亡的主要原因，超过50%患者伴脑血管痉挛。动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血术后患者伴严重脑血管痉挛，则会使脑组织缺血、缺氧，致脑细胞变性坏死、凋亡，加重神经功能损伤程度，甚至致患者死亡；另外脑血管痉挛会引起局部脑组织的缺血，诱发脑梗死。因此对动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血手术患者，术后需及时辅助处理，缓解脑血管痉挛，改善患者神经功能缺损程度。尼莫地平等是预防及治疗术后脑血管痉挛的常用药物，但效果欠佳，因大脑血管痉挛致患者死亡依然是临床重点解决问题。高压氧属于物理疗法，可恢复脑组织正常血供，保护脑缺血后再灌注，增加脑组织供氧，维持细胞线粒体功能、脑细胞功能及血管内皮细胞功能；同时可缓解机体炎性细胞浸润及炎性细胞活性，维持正常的血管屏障能力，且能改变患者血流动力学，增加脑组织血流量；另外高压氧可促使病灶部位毛细血管增生，建立侧支循环，增强血管弥散速度，增加有效弥散半径，减轻脑缺血再灌注损伤，修复受损神经[2]。本组研究中，观察组治疗后NIHSS评分下降程度较对照组明显，30d脑血管痉挛、脑梗死发生率13.64%、47.73%低于对照组的2.27%、18.18%，有统计学意义。结果发现，对动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者采取高压氧治疗，可减少术后脑血管痉挛及脑梗死发生，改善神经功能缺损程度；其原因为高压氧治疗可减少患者颅内内皮素水平，降低单氨神经递质，缓解血管痉挛；且能清除体内氧自由基，缓解细胞内钙超载，降低钙离子潴留，利于患者血管痉挛恢复。

综上所述，颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血手术患者经高压氧治疗，利于患者神经功能恢复，减少脑血管痉挛，应用价值高，值得应用。