王红宇

运动员是一个特殊群体，运动员心脏性猝死发病率在1 ∶100 000至1 ∶23 000，是正常人群的2.4倍[1-2]。运动过程中发生的猝死其实是可防可控的。准确解读运动员心电图改变是属于长期训练后出现的生理性心电图改变还是心脏病理性异常， 对运动员猝死风险的防控具有重要的现实意义。越来越多的群众性或学生的体育赛事(如马拉松、足球比赛等)，都要求赛前对参赛者进行心电图筛查。正确解读和评估运动员心电图正常与否，需要一套公认的标准才能有据可依。这样既可保证运动安全，又可避免不必要的二次评估。

1 运动员心电图的筛查与评估

最早被国际奥林匹克委员会采用的运动员猝死筛查标准是“洛桑标准”；之后采用的是美国心脏协会(AHA)标准，共12条，其中，8条与个人史或家族史有关，4条与体检结果有关[3]。上述两个标准的共同之处是未将心电图列入筛查，除了有检查费用、医疗环境和法律方面的原因，最重要的原因是心电图假阳性率太高(10%～40%)[4]。2005年欧洲心脏病学会(ESC)提出了新的运动员猝死筛查标准，涉及问卷、体检和心电图等项目；2010年进行了修订，在标准中排除了单纯心室高电压和早复极心电图改变，降低了心电图假阳性率。2012年2月13日，美国运动医学会(ACSM)及国际足联医疗评估和研究中心(F-MARC)在美国西雅图举办了一场“运动员心电图解读峰会”，对于无症状的14～35岁的运动员心电图，在细化欧洲标准的基础上，提出了“西雅图标准”[5]；Sheikh等[6]综合运用欧洲心脏病学会(ESC)提出的新的运动员猝死筛查标准和西雅图标准筛查了上千名运动员，最终改进得到“Refined标准”。……