河南省桐柏县人民医院（474750）汤红刚

在医院中药房中，中药饮片调剂工作主要分为审方、调配、复核、发药四个环节，其中调配是整项调剂工作中的核心环节，也是调剂差错发生率最高的一项环节[1]。若发生调剂差错不仅会降低患者对医院的满意度，影响医院形象，还会直接危害病患的用药安全。为进一步改善中药饮片调剂质量，我院中药房于2018年4月开始在日常管理活动当中融入了PDCA管理法，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院门诊2018年4月～2018年6月间（PDCA循环实施后）开出的2816张中药处方作为研究组；另取2018年1月～2018年3月间（PDCA循环实施前）开出的2411张中药处方作为对照组。

1.2 方法 对照组实施常规管理方法，严格执行院内中药饮片调配、发放制度，即中药师依据临床医生开具的处方进行审方、配置，随后逐一核对，确定无误后包装、发药。而研究组在上述基础上融入PDCA循环管理：（1）P（计划）阶段：成立中药饮片调剂质控小组，由药房主管担任质控小组组长，另选取4名具有丰富经验的药师作为小组成员。小组通过文献查阅、鱼骨图法、头脑风暴法以及对以往中药饮片调剂差错事件作总结，归纳出调剂差错发生的原因（主要包括处方中中药饮片种类过多、饮片的规格或炮制规格类型较多、处方剂数特殊等），小组探讨出优化措施并由小组组长负责监督，小组成员负责执行。（2）D（实施）阶段：①对于中药饮片外观性状类似做好标识：将听似以及看似的中药饮片间隔排列，如熟地与生地；在看似的中药饮片处贴上“易混淆”标签，如川断与川牛膝、肉苁蓉与制黄精等，以便于工作人员在调剂或饮片上架是能够清楚识别饮片。②增加相关中药饮片规格：现有的包装中浮小麦、淮小麦只有10g，但在实际临床中见一剂中多用到30g的浮小麦，故临床可新增30g的包装规格，以减少药品数量上的差错。③调整药物斗谱排列规律：药房主管应与临床医师沟通好，让其尽量将药物作用相似或相互配伍专治某一疾病/症状的药物集中排列在一起，以免漏药。④药物上架或退回的药物上架应安排专人负责，做到责任到人。同时要求药房工作人员在发药前细心核对药物，避免加错药。

1.3 观察指标 比较两组在研究时间内出现调剂差错的几率以及剂数为7的处方其平均摆药时间。其中，调剂差错主要指漏配或错配药物品种、多配或少配药品数量、剂数错误、漏装药物错误等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件，计量资料经t检验，（±s）表示，计数资料经χ2检验，以百分比表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

研究组中药处方调剂差错率（0.99%）较对照组（2.86%）更低（χ2=24.874，P=0.000）。此外，剂数为7剂的处方研究组平均摆药时间为（6.01±1.84）min，明显短于对照组的（9.57±2.63）min，差异具有统计学意义（t=5.182，P=0.001）。

3 讨论

PDCA循环是由相互独立的四个环节（计划、执行、检查、改进）所构成。在PDCA循环实施过程中，会对质量管理问题当中的各种影响因素进行综合分析，总结影响质量的主要因素，针对这些因素提出解决方案并执行，并在执行过程中会对执行结果进行检查，判断其是否达成预定目标，并从执行过程中提炼出成功经验，制定出相应的标准，以更好地改善问题[2]。本研究将PDCA循环管理法应用于中药房调剂差错多，结果显示研究组的调剂差错率较对照组要低，且其处方的平均摆药时间也短于对照组，与沈云士[3]的研究结果相似，提示实施PDCA循环后门诊中药房的药品调剂质量有所提升，可降低相关差错事件发生率，并能提高工作人员的工作效率。

综上，在门诊中药房中实施PDCA循环管理法不仅能够有效调剂差错率，确保用药安全性，还可缩短处方的摆药时间，为患者提供更为便捷的用药服务。