吴学忠，吕蓉，李素萍，於娟，王超，赵阳，蒋菲菲，魏家余，裴丽玲

(安徽省血液中心，安徽 合肥 230031)

新生儿溶血病是因为免疫反应造成孕妇体内产生了针对胎儿红细胞的IgG型抗体，此类抗体通过胎盘进入胎儿体内，发生同种抗体引起的胎儿或新生儿溶血性疾病，并导致新生儿严重的并发症即高胆红素血症[1]。目前除了孕妇外周血中血型免疫抗体和不规则抗体的血清学检测之外，预防胎儿或新生儿溶血病的发生尚没有更有效的检查手段。本文对安徽省范围内98例围生期社区卫生服务中心、妇幼保健院、临床医院等送检孕妇标本进行了ABO及Rh(D)血型及相应血型抗体检测，以期对抗体滴度异常者和不规则抗体阳性者提供试验检测依据，从而有效预防或减少母婴血型不相容引起的新生儿溶血性疾病的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 样本来源 2012年1月至2015年8月期间，98例孕妇Rh(D)血型结果中包括 Rh(D)阴性88例、Rh(D)阳性10例，标本来源于安徽省范围内社区卫生服务中心、妇幼保健院、临床医院等医疗机构送检，年龄分布为21岁至42岁，平均岁数约为28岁。

1.2 试剂与仪器 抗A/B试剂、抗D(IgM型)试剂、抗人球蛋白试剂、2-Me(β-巯基乙醇)(上海血液生物医药有限责任公司)，凝聚胺试剂(合肥天一生物技术研究所)，Ac、Bc、Oc、谱细胞(Sanquin 公司)，2-Me(β-巯基乙醇)应用液为本研究室自己配制。

离心机(型号：Ka2200，产地：日本)，Nikon 显微镜(产地：日本)，HH-4 数显恒温水浴箱(产地：中国)，台式离心机(型号：ROTOFIX32A，产地：德国)，微量加样枪(量程：100-1000μL，品牌：芬兰)。

1.3 试验方法 血型IgG类抗体、针对胎儿红细胞不规则抗体的滴度根据临床相关参考要求，具体标准为：孕妇血清免疫性抗A(B)抗体滴度(IgG)小于1：64代表为正常，不低于1：64代表为非正常。孕妇Rh(D)阴性，针对胎儿红细胞不规则抗体筛检结果阳性或免疫性抗D抗体阳性者表示为非正常。用生理盐水试管法进行ABO和Rh血型的检测，孕妇血液中不规则抗体分别用盐水法、聚凝胺法和抗人球蛋白法进行检测，免疫性血型抗体滴度用抗人球蛋白法进行检测，上述试验检测参照《全国临床检验操作规程》(第4版)进行操作[2]。

2 结果

2.1 孕妇ABO血型系统中IgG抗A(B)及其滴度检测结果 98例孕妇ABO血型中，A型46例、B型10例、O型35例和AB型7例。98例孕妇标本中检测了ABO抗体滴度15例，其中Rh(D)阳性10例、Rh(D)阴性5例，抗A(B)IgG滴度高于或等于1：64者占 11.22%(11例/98例)， 低于 1：64者占4.08%(4例/98例)。

2.2 孕妇Rh血型系统中不规则抗体及其IgG滴度检测结果 88例Rh(D)阴性孕妇中不规则抗体阳性4例(4.55%，4例/88例)，包括单一性抗D抗体阳性率为3例(3.41%，3例/88例)，抗D/C共同阳性1例(1.14%，1例/88例)。4例不规则抗体阳性孕妇中，3例单一性抗D抗体阳性标本的不规则抗体滴度低于1：2，1例抗D/C共同阳性标本的不规则抗体滴度为 1：1024。

3 讨论

非AB型孕妇血液中存在抗A和/或抗B的IgM和IgG抗体，IgG血型抗体是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。如果孕妇与胎儿的ABO血型不相合，孕妇一旦产生针对胎儿红细胞血型的免疫性IgG抗体，此抗体可以通过胎盘进入胎儿体内循环，免疫性IgG抗体与胎儿红细胞结合后，使胎儿红细胞发生破裂并溶血，甚至引起胎儿发生严重贫血和胆红素脑病等[3]。通常认为，孕妇免疫性血型抗体滴度高于1：64时就有可能引起胎儿或新生儿红细胞发生溶血[4]。因此应及时进行产前免疫学检测，检测孕妇血液中ABO血型免疫性IgG型抗体及其滴度，以尽早采取相应的预防或治疗措施。本文中抗-A(B)免疫抗体IgG滴度高于或等于1：64者的比例为11.22%，低于夭荣平等[5]和徐秀云等[6]文献报道，有可能与检测样本量的多少以及地域分布差异有关。

不规则抗体指的是ABO以外的血型免疫性抗体，其主要引起临床疾病如溶血性输血反应、新生儿溶血病等，也是造成血型鉴定困难及疑难配血等的主要原因[7]。有妊娠史或输血史者以及母婴血型不合的新生儿检出不规则抗体阳性的比例多，不规则抗体可诱发严重的免疫性溶血反应，免疫性溶血反应导致一系列并发症的发生，并发症主要包括流产、死胎及新生儿严重贫血、胆红素脑病、智力发育障碍[8]。Rh血型系统抗体属于不规则抗体，孕妇产前免疫学检测可以发现血清中不规则抗体及其效价，有助于发现孕妇不规则抗体阳性者，对降低母婴Rh系统血型不相合所致新生儿溶血病的发病率有重要临床意义。本文中，88例Rh(D)阴性孕妇中不规则抗体阳性率(4.55%，4例/88例)高于王洁等[9]报道的不规则抗体阳性率(0.28%)，单一性抗D抗体阳性率 (3.41%，3例/88例)高于邱小华等[10]报道的Rh阴性孕妇血清中产生抗D抗体阳性率(0.6%)，Rh(D)阴性孕妇产生的4例不规则抗体包括抗D抗体、抗D/C共同抗体。

综上所述，怀孕期间孕妇血型抗体的产前免疫学检测，有助于孕妇产生针对胎儿免疫性血型抗体的早期发现与治疗，因此在孕检工作中应加强孕妇产前免疫学检测以达到对新生儿溶血病的前瞻性预示作用，从而达到优生优育的目的。