河南省淇县人民医院（456750）苏俊峰

斑秃多骤然发生，任何年龄均可发病，其中以青壮年为主，患者多因外观不雅而自信缺乏、羞于社交，严重影响其生活质量。斑秃应于早期进行有效、积极的治疗，以缩短病程，预防其转化为重度或慢性斑秃，故寻求有效积极的治疗方案十分必要。本研究试探究5%米诺地尔酊外涂与局部注射曲安奈德联合应用于斑秃患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年2月～2017年8月收治的85例斑秃患者，均患处活动期轻拉试验阳性表现，符合相关诊断标准[1]，签署知情同意书；排除梅毒性斑秃、假性斑秃、全秃及药物禁忌者。将其抽签法分为两组，单药组42例，男28例，女14例；年龄（32.41±3.56）岁；病程（3.36±0.64）个月，联合组43例，男26例，女17例；年龄（32.72±3.37）岁；病程（3.54±0.49）个月，两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 单药组予5%米诺地尔酊（国药准字H20010714，浙江万晟药业有限公司）1mL/次，涂于患处并进行2～3min轻微按摩，日2次，联合组对患处常规消毒后加用利多卡因注射液（国药准字H11020558,北京市永康药业有限公司）和曲安奈德注射液（国药准字H53021604，昆明积大制药股份有限公司）1∶1比例配成10g/mL浓度的药液，于患处进行点状注射，其中，直径1.0cm以下者直接中间注入，直径1.0cm以上者每间隔1.0cm取注射点注射，每次注射量约0.1mL，控制总量≤50mg，注入后局部按摩促进药物吸收，每周1次，均1个月一疗程，进行3个疗程。

1.3 观察指标 ①疗效：治疗1月末及3月末分别对两组疗效进行评价，痊愈，完全长出新发，轻拉试验阴性，且新发色泽、分布及粗细与正常头发无异；显效，新发长出一半以上，轻拉试验阴性，且新发多为粗毛；进步，新发占10%～49%，生长较缓慢，轻拉试验阳性或阴性；无效，未至进步水平。总有效=痊愈+显效。②不良反应。

1.4 统计学方法 数据用SPSS15.0处理，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，计量资料用（±s）表示、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组1月末及3月末总有效率分别为58.14%、90.70%，高于单药组的26.19%、69.05%（P＜0.05）。

2.2 安全性 单药组发生红斑4例，不良反应发生率9.52%（4/42），联合组发生头晕3例，轻度局部疼痛6例，不良反应发生率20.93%（9/43）（P＞0.05）。

3 讨论

5%米诺地尔酊可对毛囊上皮细胞的分化及增殖过程产生刺激作用，舒张头皮局部血管并促进其生长，使局部血流增加，改善局部血供，使钾离子通道开放，抑制钾离子的细胞内流过程，使其胞内浓度降低，相应表皮生长因子受到抑制进而减弱其对毛发生长的抑制作用，调节NK细胞、干扰素及T细胞活化等过程，作用效果类似于类固醇类药物，但却不引起相关不良反应，研究表明[2]：斑秃患者脱发则主要与毛囊处发生退行性病变及免疫攻击两方面有关，其中病变部位局部产生的免疫病理及炎症过程可直接影响毛囊，使其发生退行性病变，引起处于生长期的毛囊发生编程性死亡，毛发休止期提前，进而产生脱发。曲安奈德可对淋巴细胞浸润过程、多种相关细胞因子释放、机体合成自身抗体及T淋巴细胞所介导的免疫攻击等过程均有一定抑制效果，其局部皮损内点状注射，可使局部微循环及炎症状态改善，并调节其局部免疫过程，进而利于毛发的再生，且其短期、局部应用副作用较少且轻微。本研究结果显示，联合组患者治疗1月及3月末总有效率高于单药组，不良反应较轻微且与单药组明显差异，此与高永军等人[3]研究结果相一致。

综上，5%米诺地尔酊局部外涂可刺激、舒张局部血管，改善患处微循环的同时延长毛发生长期，曲安奈德可改善毛囊局部T细胞介导的相关异常免疫过程，降低炎症水平，改善毛囊处免疫耐受异常，两者联合可改善毛囊处异常反应及局部微循环，延长毛发生长期长度，抑制休眠期的提前，治疗斑秃安全有效，值得推广。