河南省平顶山市卫东区人民医院（467000）常晓伟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年6月期间于我院就诊的具有腹痛或阴道出血等先兆流产症状的116例早孕期产妇作为研究对象，本研究经过我院伦理委员会批准。所有产妇均自愿接受甲状腺功能检测、且无甲状腺疾病病史、无流产诱因或流产史，均单胎。根据有无甲状腺功能减低进行分组，TSH≥2.5mU/L即可判断为甲减。其中58例TSH水平（1.45±0.62）mU/L为对照组；58例TSH水平（3.81±1.27）mU/L为观察组。观察组年龄21～34岁，平均（28.37±2.32）岁；停经5～11周，平均（7.64±0.53）周。对照组年龄22～36岁，平均（28.86±2.51）岁；停经5～12周，平均（7.67±0.55）周。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组产妇予以一般治疗，甲状腺功能正常但伴有先兆流产症状的产妇若早孕期血清孕酮（P）＞25ng/ml，可能是非内分泌因素所致，不建议采用黄体酮药物干预，嘱咐产妇避免剧烈运动，应卧床休息，需定期进行B超检查，查看胚胎发育情况，随访妊娠结局。观察组予以左甲状腺素钠片治疗，每天早上服用25～50mg，1次/d，之后每2周检测一次甲状腺指标，并根据检测结果调整左甲状腺素钠片用量，直至分娩。

1.3 观察指标 比较两组甲状腺功能指标与妊娠结局。取所有产妇3ml空腹静脉血，用于检测TSH、TPOAb、FT3、FT4、TGAB等指标，仪器为美国Bayer Abbott 1200化学发光免疫分析仪，试剂盒为配套试剂盒，检测过程中所有操作均需严格按照产品说明书进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能指标 两组FT4相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组TSH（2.08±1.61）mU/L、FT3（4.12±0.92）mU/L、TPOAb（2.24±1.63）mU/L、TGAB（3.45±2.57）mU/L指标水平均明显低于观察组（4.93±2.02）mU/L、（14.21±2.43）mU/L、（8.67±4.56）mU/L、（9.73±5.64）mU/L，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 妊娠结局 对照组保胎成功46例（79.31%），失败12例（20.69%）；观察组保胎成功42例（72.41%），失败16例（27.59%），两组保胎成功率相比，差异不大无统计学意义（χ2=0.753，P＞0.05）。

3 讨论

妊娠合并甲减会加大自发性流产、早产、低体质量儿、妊娠高血压等不良妊娠事件的发生几率，流产是最常见、最早期的一种并发症[1]。目前，关于妊娠合并甲减对妊娠结局影响的报道越来越多见，已引起医学界的高度重视，临床认为产妇一旦确诊为甲减，应尽早予以左旋甲状腺素替代治疗，尽可能减少不良事件的发生[2]。本研究显示，两组保胎成功率相比差异无统计学意义，表明对于孕早期甲减产妇予以左旋甲状腺素替代治疗可明显降低流产率。目前临床将TPOAb、TGAB作为明确的甲状腺自身抗体，是反映甲状腺自身免疫的特异指标。TPO为界膜糖蛋白，甲状腺合成的过程中能起到催化碘氧化的作用，另外与TPOAB结合后对酶的活性具有抑制作用，引发补体效应，对甲状腺细胞造成破坏，从而降低甲状腺功能，导致流产。本研究结果显示，两组FT4相比无明显差异，而对照组TSH、FT3、TPOAb、TGAB等指标水平均明显低于观察组，由此可见，甲减是妊娠早期流产的危险因素，尽早进行筛查、治疗意义重大，临床应加大宣传力度，提高孕产妇的重视程度，积极配合诊疗，尽可能减少妊娠期不良事件的发生。

综上所述，甲减是妊娠早期流产的危险因素，孕早期进行甲状腺功能筛查、异常者接受治疗是降低产妇流产率的关键，具有非常重要的临床意义。