天津市水阁医院（300090）施金

近年来，随着人们生活水平的升高，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升。根据流行病学调查显示，妊娠期糖尿病发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，且有明显升高的趋势。妊娠期糖尿病不仅给围产期产妇和胎儿带来了不良影响，还会影响子代的远期生长发育情况。宋耕，杨慧霞[1]指出，与健康的孕妇子代相比，妊娠期糖尿病子代发生肥胖、高血压、高血脂、高血糖等代谢综合征的几率更高。因此，针对妊娠期糖尿病的预防、控制和治疗受到广泛关注。下文从妊娠期糖尿病的发生和发展机制入手，分析了妊娠期糖尿病对妇女和子代的远期影响，结合相关文献提出关于妊娠期糖尿病的管理方法，以减少其对子代的远期影响。

1 妊娠期糖尿病的远期影响

1.1 妊娠期糖尿病对妇女的远期影响 随着孕周的增加，胎儿在腹中对营养的需求也不断加大，胎儿通过胎盘从母体中获取葡萄糖等主要能量。一般情况下，孕妇血糖水平会随之降低，导致部分孕妇排糖量增加，此时孕妇清除葡萄糖的能力显著高于非孕期，而到妊娠中晚期，孕妇体内的抗胰岛素样物质增加导致孕妇对胰岛素的敏感性下降，为维持正常的代谢水平，胰岛素的需求量提高，但对于胰岛素分泌受限的孕妇来说不能适应这一变化，最终导致血糖升高。这一现象随着分娩后激素水平的下降，血糖水平可恢复至正常参考范围，但妊娠期的这种生理性胰岛素抵抗作用并未消失，并且随着时间的延长还可能导致患者出现糖尿病、肥胖、高血脂等代谢综合征疾病[2]。吕晓娟，陈丹青[3]在其研究中指出，有过妊娠期糖尿病史的妇女产后发生2型糖尿病的风险明显增加，其子代远期也更容易发生肥胖和糖代谢紊乱。吕晓娟认为，尽管妊娠期糖尿病妇女发展成为2型糖尿病的病因和发病机制尚无明确的标准，但经验指出，超重和肥胖不仅是糖尿病的高位因素，还可增加妊娠期糖尿病妇女发展成为糖尿病的风险。

1.2 妊娠期糖尿病对子代的远期影响 妊娠期糖尿病对于围生儿健康的影响较大，国内外均有文献报道妊娠期糖尿病导致巨大儿、早产、畸形、呼吸窘迫、黄疸的病例。相对而言，关于妊娠期糖尿病对子代远期的影响的报道较少，但不是说妊娠期糖尿病对于子代的远期影响小。事实上，妊娠期糖尿病对于子代远期的影响危害性较大，应该引起足够的重视。目前，从报道的情况来看，肥胖、糖代谢异常、神经及运动功能障碍是发现最多的远期影响表现。首先，导致子代肥胖的因素有很多，除了出生前和出生时的因素外，生长环境对妊娠期糖尿病子代的影响也有重要的影响[4]。就妊娠期糖尿病单独因素进行分析，因胎儿在子宫内已经受到母体高血糖的刺激，出生后胰岛素耐受导致脂肪细胞生长过快，当进入少年时期时可表现为肥胖或超重的情况。流行病学中指出，妊娠期糖尿病明显增加了子代少年期的肥胖风险。宋耕，孔令英，王晶[4]针对124例妊娠期糖尿病患者子代3～4岁进行随访研究发现，妊娠期糖尿病巨大儿、妊娠期糖尿病非巨大儿、对照组巨大儿和对照组非巨大儿4个亚组间比较，体重、BMI、腰围、WHZ、WAZ、HAZ、WAZ、BAZ差异均有统计学意义（P＜0.05）。得出“妊娠期糖尿病分娩的非巨大儿和非妊娠期糖尿病孕妇分娩的子代相比，妊娠期糖尿病孕妇分娩的巨大儿的远期发育受到显著影响，其在3～4岁时更多发生肥胖和血压升高”的结论。

糖代谢异常也是妊娠期糖尿病患者子代远期影响其中之一，调查发现子代耐受量受损的发生风险也在增加，尤其是女性子代。这说明，妊娠期糖尿病造成的影响具有一定的遗传性，因糖尿病属于内分泌系统疾病，妊娠期糖尿病子代血清中的高胰岛素水平与之有密切的关系。林穗青，张丹，彭咏梅[5]针对70例妊娠期糖尿病和70例正常产妇进行对照研究。结果显示，妊娠期糖尿病组子代胰岛素、C肽高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明，妊娠期糖尿病患者孕中、晚期胰岛素抵抗较正常孕妇增加，并出现胰岛β细胞功能下降，其胎儿在宫内已发生糖代谢异常。

最后，妊娠期代谢物质的改变可对子代出生时和儿童期的神经行为发育和运动功能产生不良影响。妊娠期糖尿病成年子代表现出焦虑样症状，且症状随年龄增长趋于更为明显；这症状可能与妊娠期糖尿病造成子代胎脑发育迟缓、5-HT系统失调及神经元对高糖和过氧化氢因素的抗干扰能力差有关。姬静璐[6]针对收治的87例妊娠期糖尿病子代为研究对象，比较其与非妊娠期糖尿病子代的神经系统发育情况。结果显示，妊娠期糖尿病组子代主动肌张力、原始反射和新生儿神经行为测定(NBNA)总分分别为(6.02±0.84)分、(5.11±0.61)分和(35.23±1.18)分，均明显低于非妊娠期糖尿病子代，差异有统计学意义(P＜0.05)。通过研究得出的结论与上述一致，证明妊娠期糖尿病确实造成对子代神经系统的影响。

2 妊娠期糖尿病的管理方法

妊娠期糖尿病不仅对围产期孕妇和胎儿造成了严重的影响，更会影响子代的生长发育，因此采取措施进行管理，是预防和控制妊娠期糖尿病远期影响的关键。首先，做好妊娠期糖尿病的健康宣传教育。宣传教育的实施不仅是在发生妊娠期糖尿病后，更要在妊娠早期甚至备孕期就开始。对于有生育计划的妇女，应积极开展优生优育讲座、活动，通过定向发放宣传手册告知生育对象妊娠期糖尿病的疾病知识、危害、影响，预防方法及注意事项；医院还可通过建立孕妇学校的方式，聚集妊娠早期孕妇进行学习，告知孕妇养成正确的饮食习惯、生活习惯，有效预防妊娠期糖尿病。对于已经发生妊娠期糖尿病的孕妇来说，要鼓励其积极面对疾病，严格遵循医嘱控制饮食，按时服药、按时产检。

加强妊娠期糖尿病患者产后随访管理。积极患者产后母乳喂养，反复叮嘱产妇在产后6～12周定期进行血糖水平检测，若血糖水平未恢复至正常范围的，要及时推荐到内分泌科就诊。此后的1～3年内，要定期随访患者的BMI、血糖、血压和血脂等水平，一旦发现异常要及时处理和治疗。此外，还要加强对患者子代养育的干预，告知患者妊娠期糖尿病对子代的近期和远期影响，避开可能导致子代肥胖、代谢异常和神经系统、运动功能造成影响的因素。定期到社区卫生服务中心接受生长发育情况的监测，避免超重和肥胖的发生，降低未来发生代谢性疾病的风险。

综上所述，我国妊娠期糖尿病的发病率较高，不仅对围产期孕妇和新生儿带来了严重的影响，更会对子代造成远期不良影响。因此，早期进行宣传教育，发现病情积极处理和治疗，做好产后健康宣教，加强产后随访管理，可在一定程度上降低妊娠期糖尿病对子代带来的远期影响。