雷阳阳，刘保娴，曾 讯，廖培娇，黄京智

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

近年来，肾上腺是继肺、肝、骨之后居第4位的恶性肿瘤转移部位。随着肿瘤治疗技术的发展，射频消融已逐渐用于治疗肾上腺转移瘤。开展16例超声引导下肝癌肾上腺转移瘤经皮射频消融术，护理效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年10月～2018年9月本院超声医学科超声引导下经皮射频消融治疗肝细胞癌肾上腺转移瘤患者16例，男15例，女1例，年龄33～72岁。肝内原发灶均经病理证实为肝细胞癌，肾上腺转移瘤均为单侧，且全部为右侧，肿瘤单发，无肾上腺外转移和静脉内瘤栓。

1.2 治疗与转归

16例患者在局部麻醉联合静脉镇痛后行超声引导下肝癌肾上腺转移瘤经皮射频消融术，消融时间（1.9±15.1）min。治疗过程中有轻微疼痛及消融区域的热胀感16例，发生术中高血压危象3例（血压升高并心率减慢2例、仅血压升高1例），仅心率减慢至＜40次/min2例（1例出现室性早搏，后诊断为消融术中一过性心肌缺血），发生术后低热6例、穿刺口轻度疼痛2例，右肾上腺区胀痛6例，经积极处理，全部顺利完成治疗，护理效果满意。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

本组患者经历过肝癌切除术14例、肝癌消融治疗2例，发生肝癌肾上腺转移后，患者更加担心治疗效果。13例患者表示对射频技术缺乏信心或存怀疑态度，根据患者的顾虑进行讲解。

2.1.2 术前准备

患者准备：术前协助患者完善各项化验检查,影像学资料明确肾上腺肿瘤的部位、大小、数量以及和周围组织的粘连情况。术前1～2天指导患者行屏气训练；术前1天患者做好个人卫生，清洁皮肤[1]。

2.2 术中护理

2.2.1 消融前准备

本组患者肾上腺转移瘤全部为右侧，选择左上肢留置套管针建立静脉通路并接接三通开关。采取左侧卧位或俯卧位[2]。予心电监护仪监测生命体征，低流量吸氧。

2.2.2 消融过程中护理

护士密切观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，评估疼痛程度。本组均采取局部麻醉联合静脉镇痛，术中注意观察患者表情，询问患者是否有疼痛症状。治疗过程中均有轻微疼痛，10例经加大静脉镇痛剂用量后疼痛缓解，6例无需特殊处理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后患者观察30分钟，生命体征平稳后再返回病房观察。予禁食禁饮4小时，卧床休息，予以吸氧、监测生命体征。观察穿刺部位有无渗血，保持敷料干燥。

2.3.2 并发症的观察与护理

（1）发热射频治疗后，肿瘤细胞发生凝固性坏死，其坏死组织释放出内源性致热物质，吸收后可使患者体温上升。术后需密切观察患者体温变化。对体温低于38.5℃者可给予物理降温，超过38.5℃者给予药物降温，鼓励患者多饮水，必要时行补液治疗，防止水电解质失衡。及时更换床单和衣裤，保持患者的皮肤清洁、干燥；体温持续超过39℃以上不退者，应注意有无感染征象。本组患者中6例术后2～4 d均有低热，无需特殊处理，2～3 d自行消退。

（2）疼痛本组2例治疗当天穿刺口轻度疼痛。因肿瘤组织凝固性坏死、瘤周充血水肿而引起肾上腺区胀痛，6例术后3～5天出现右肾上腺区胀痛。向患者解释疼痛原因、指导其应对方法，8例患者通过分散注意力，疼痛逐渐消失，无需服用镇痛药。

（3）临近脏器的损伤术后继续观察有无肺、肝、十二指肠、右肾等临近脏器损伤。警惕气胸出现。密切观察有无胆漏、肠瘘等表现，一旦出现，协助患者取半坐卧位，行腹部B超检查及腹腔穿刺以明确诊断与治疗，按医嘱给予消炎、生长抑素、营养支持等处理。注意观察患者排尿情况、尿液是否变红，警惕右肾损伤。本组无发生气胸、胆漏、肠瘘、血尿。

（4）腹腔内出血为RFA术后的严重并发症之一。由于肝癌患者多合并肝硬化、肝功能失代偿而出现凝血功能障碍，故出血几率较大。术后1天要严密观察患者血压、脉搏、呼吸及周围循环情况，如有异常应立即通知医生，考虑是否有腹腔内出血[3]，嘱患者卧床休息、制动，给予氧气吸入，遵医嘱给予止血、扩容、输液等，以防引起低血容量性休克。配合医生行腹腔穿刺，并做好剖腹探查或介入治疗前准备。本组患者无发生腹腔内出血。

（5）肾上腺危象术后48小时内密切观察患者有无出现极度虚弱无力、恶心、呕吐、血压降低、心率快、低血钠、低血糖或有血钾紊乱、酸中毒等，如有上述表现，应警惕发生肾上腺危象，本组患者无发生肾上腺危象。

3 出院指导

嘱患者出院后注意饮食健康，尤其是增加含钾食物的摄入。按时服用护肝药。如有腹痛、发热、血压过高或过低等及时就诊。嘱患者治疗后1个月抽血复查肝功、AFP、超声造影及增强CT。