肖 燕，龚 婷*

（重庆市梁平区人民医院，重庆 405200)）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以进行性、不完全可逆的气流受限为主要特征的肺部疾病，如果不及时进行干预和治疗，势必对患者的身体健康造成影响，此外病症属于慢性呼吸系统疾病。COPD的具体病因目前还不是很清楚[1]，但普遍认为与对肺部有害颗粒或气体的炎症反应相关。研究证实，该疾病和T细胞介导作用以及免疫炎症等存在一定的联系，结合实际诊断要求和注意事项等，需要在现有基础上进行疾病的判断。据相关研究表明，目前COPD居全球死因的第三位[2]，其发病率和死亡率呈逐渐增长的趋势且尚无治愈的方法。不良的生活习惯对病症有一定的影响，以吸烟为例，属于重要的危险因素，除了吸烟外，和被动吸烟以及遗传因素以及空气污染以及呼吸道感染等存在联系，在整个治疗过程中需要明确慢性疾病的实际类型，结合当前治疗要求和症状要求等，必须注重的是强化患者主动参与疾病管理，只有做好各项管理工作，才能提升生活质量[3]。

1 自我管理

目前，对自我管理有不同的定义，结合实际管理要求，Barlow关于自我管理的定义[4]得到了较为广泛的认可，他认为自我管理符合监控管理的要求，通过改变个体的方式能符合监控管理的具体要求，通过持续的认知管理后，能稳定患者的情绪。通过改变个体的认知方式进行自我管理，能维持良好的生活质量，在动态化管理的阶段进行持续性分析，符合要求，实现自我合理化管理[5]。相关研究证明，自我管理项目能改善COPD 患者症状、活动能力、疾病影响、日常生活能力、社会活动状况、抑郁及焦虑心理症状，提高其生活质量[6]。

2 自我管理对患者生活质量的影响

在自我管理的阶段，以患者的生活质量作为衡量标准，在操作过程中通过和医护人员的合作和学习后能获得疾病的技能和信心。在技能疾病控制的阶段，了解病症的类型，根据自身实际情况进行检测和管理，在持续性分析的阶段，了解呼吸困难程度和症状发生的原因，在自我分析的阶段进行监控和了解后，符合慢性病管理的实际要求。此外结合功能性变化和健康指标等，提前进行健康功能的维持。一般情况下，慢性病症患者能过上独立的生活，相对提升生活质量[7]。结合WHO的相关报告，患者进行自我合理化管理后符合模式要求，在整个研究和分析的阶段，进行自我合理化管理后，能达到理想的正性效果，在生活化管理的阶段，能减少住院次数，降低成本，符合要求[8]。

2.1 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状

当前在临床研究中给予COPD患者自我管理，整个阶段分为不同的类型，如下：

（1）进行病症概况分析，结合COPD患者的实际情况，对发病因素进行掌握，此外需要了解护理指导的注意事项。

（2）COPD加重期的处理也是关键，需要了解实际方式和流程等，提前进行生活质量调整后，能保证符合要求。

（3）呼吸功能锻炼

在实践中进行适当的功能性锻炼

（4）运动指导

（5）用药指导

（6）饮食护理

（7）自我管理

自我管理的阶段进行指标分析，包括，小组管理形式、个体指导和信息化管理等，此外该病症在整体管理中存在很多问题，患者出院后，必须进行适当的自我监控和管理。

张彩虹等人[9]对413例COPD患者自我管理水平的研究数据表明，自我管理量表平均得分152.52±28.71分，自我管理水平不高，其中在避免有害气体及粉尘烟雾方面得分最不理想。根据实际病症的概况和类型等，进行相关的知识指导和教育后，能提升认知度，在自我效能分析的阶段，了解监控管理的要求，形成合适的反馈机制，提升可行性。

2.2 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理影响因素

COPD患者的自我管理水平主要受到疾病程度、文化程度、经济负担以及希望水平等几个方面的影响。患者病程越长，对疾病的状态越消极；文化程度越高获取相关知识与服务的意识越高，患者越容易采取健康的生活方式；家庭收入则对患者的心态和物质水平发挥着重要的支撑作用；患者的自我管理水平与希望值也有着密切的关系，患者的希望水平越高，面对疾病的态度越积极[10]。

2.3 自我管理对患者肺部状态的影响

COPD患者肺部功能下降，患者躯体活动和精神等容易受到影响，考虑到生活化管理的注意事项和具体情况等，必须从现状入手，进行自我化管理管理。结合病症分析的注意事项和生活化的指导要求等，如果存在不良影响，则需要积极主动进行护理指导。患者需要了解规范化功能锻炼的要求，适当减少不良的活动，保证规律用药，从而能够显著的改善COPD患者的肺部功能状态。通过自我管理规划指导患者学会提高自我控制疾病的能力，进行有效的呼吸功能锻炼，可明显改善患者活动受限的情况，降低急性发作住院次数。COPD 患者通过规范的自我管理，降低不利因素对生活的影响，可显著改善日常生活与社会活动质量[11]。除了患者的主动锻炼之外，居家氧疗也是COPD 患者实施自我管理中的一个重要项目，居家氧疗对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。但是研究表明，目前COPD患者在居家氧疗方面的自我管理比较差，还需在医护人员的指导下以及早、个体化、多点多科的合作管理模式执行，以获得最大益处，防止疾病的进一步恶化及进展，达到COPD 患者疾病管理及长期居家氧疗的目标[12]。

2.4 自我管理对患者心理状态的影响

COPD患者病情迁延不愈，整体来说，病症长，此外患者受到其他不因素的影响吗，存在一定的呼吸困难以及咳嗽等不良反应，日常生活能力逐渐下降。除了这些，还常伴有心血管风险增高、骨骼肌损耗、骨质疏松等一系列肺外表现，这给患者的家庭和社会活动带来严重影响，进而容易出现抑郁、焦虑、自责等不良的心理症状，甚至还会增加疾病的致残率、死亡率以及医疗资源的消耗。所以COPD患者的负性情绪会明显偏高。COPD患者抑郁程度与自我管理水平呈负相关水平，患者情绪的改变会影响患者的行为判断，从而对肺康复锻炼、疾病治疗产生不良影响。COPD患者心理状态受病程长短、肺功能分级、吸烟、生活质量、社会支持等方面的因素影响。如果改善了自身的健康状况，疾病发展处于控制状态，患者的焦虑、抑郁等心里不适症状也会得到相应的改善[13]，从而提高患者的生活质量。自我管理教育可以更有效地改善 COPD 患者的心理健康状况，值得临床推广应用[14]。

2.5 自我管理对患者自我效能的影响

自我效能是由美国心理学家班杜拉在社会学习理论中提出的一个核心概念，根据病症的理论形式和任务内容指标等，在任务指导的过程中需要了解实际动机，结合认知资源的信念和实际要求等，提前进行指导和帮助。自我效能感作为主要的衡量指标，在整个过程中需要做好效果分析工作。结合现有的随访药物和治疗要求等，制定合适的出院计划，结合功能性指标和自我效能分析等，必须进行自我有效管理，结合疾病认知水平以及自我护理管理现状等，肺部功能改善后，管理信心也随之提升，自我效能水平也相应的得到提高。

3 展 望

慢性阻塞性肺疾病病情的发展与患者日常的自我管理、药物治疗、饮食及运动的方式密切相关。目前COPD患者尚无药物可以治愈，但有效的自我管理可显著降低COPD患者病情的恶化机率。自我管理作为非药物治疗方法缓解了COPD患者的经济压力，改善了患者的疾病状态。因此COPD患者需对自身进行终身的自我管理，通过对自身疾病的监测，避免使病情恶化的因素，改善情绪，从而能够逐渐地过上自主生活，从而提高自身的生活质量。但是COPD 患者健康知识及自我效能水平均还不高， 临床及社区医护人员应重视对COPD患者疾病自我管理的干预， 提高患者对疾病健康知识的认知， 进而提高自我效能水平，促进自我管理行为的建立[16]。目前我国对COPD患者自我管理能力的干预方式虽然比较多样，但是对干预效果的衡量指标比较单一，大多局限在生活质量和自我管理能力方面。在今后的研究中，我们应该逐步采用多重标准，既要包括行为的改变，如戒烟、功能锻炼等，又要包含综合指标，如生存质量、自我效能、疾病的知识掌握度等，同时也要包括患者的心理状态，这样才能更加直观和系统，才更有益于医护人员不断修订和完善所制定的干预方式，帮助COPD患者增强自我管理能力，提高生活质量。