邓连方 张小艳 李庆梅 黄秋杰

【摘要】 目的：探討三种人工干预方法对产妇泌乳Ⅱ期的效果。方法：选取2015年1月-2016年12月在本院分娩产妇200例，按照随机数字表法分为四组，对照组应用常规干预方式，研究1组应用康复治疗仪，研究2组应用穴位按摩，研究3组应用康复治疗仪+穴位按摩。观察比较四组产妇干预后的泌乳情况、泌乳始动时间及四组新生儿出生后1、3 d的体重变化情况。结果：研究1、2、3组的泌乳情况与对照组比较，差异有统计学意义（H=35.865，P=0.000）;研究3组的母乳充足率均显著高于研究1组与研究2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组泌乳始动时间为（35.3±13.4）h，研究1组为（28.6±10.7）h，研究2组为（29.8±11.1）h，研究3组为（22.1±9.5）h，四组泌乳始动时间比较，差异有统计学意义（F=7.453，P<0.05）;研究1、2、3组的泌乳始动时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究3组的泌乳始动时间均显著短于研究1组与研究2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出生后1、3 d，研究1、2、3组的新生儿体重下降率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;出生后1、3 d，研究3组的新生儿体重下降率均显著低于研究1组与研究2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用康复治疗仪联合穴位按摩可显著缩短分娩后泌乳始动时间，改善泌乳情况，降低新生儿体重下降比率。

【关键词】 产妇 泌乳情况 母乳喂养 泌乳始动时间 穴位按摩 康复治疗仪

[Abstract] Objective： To study the effect of three methods of manual intervention of maternal lactation Ⅱ stage. Method： A total of 200 cases of parturient who gave birth in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into four groups according to the random number table method. The control group was treated with conventional intervention， the study 1 group was treated with rehabilitation therapy apparatus， the study 2 group was treated with acupoint massage， and the study 3 group was treated with rehabilitation therapy apparatus + acupoint massage. The lactation condition and starting time of lactation after intervention， and the changes of the newborns body weight after 1 and 3 days after birth in the four groups were observed and compared. Result： The lactation of the 1， 2， 3 group and the control group was compared， the difference was statistically significant （H=35.865， P=0.000）. The breast milk adequacy in study 3 group were significantly higher than those in study 1 group and study 2 group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The starting time of lactation in the control group was （32.5±13.4） h， the study 1 group was （28.6±10.7） h， in the study 2 group was （29.8±11.1） h， and in the study 3 group was （22.1±9.5） h， the lactation initiation time of study 1， 2 and 3 group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The lactation initiation time of study 3 group were significantly shorter than those of study 1， 2 group， the differences were statistically significant （P<0.05）. On day 1 and 3 after birth， the rate of neonatal weight loss in study 1， 2 and 3 group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）; on day

临床中传统应用的促进产妇泌乳的主要方式是在分娩后让新生儿勤吸吮、尽早吸吮;大部分产妇在分娩后十分疲劳，每天维持长时间、多频率的喂养姿势很难接受[1]。除此之外，给予乳房手工按摩也是一种常用的方式，因个人的力量与手法不同，产妇很难达到完全满意;少部分因为害怕按摩时的疼痛而拒绝进行手工乳房按摩[2]。康复治疗仪主要是通过使用低频电极的刺激来使产妇乳房发生旋转，起到模仿新生儿吸吮的作用，促使乳房能够反射性地分泌更多的催产素与泌乳素;可以改善乳房的血液循环，进一步促使分泌更多乳汁[3]。祖国医学理论认为，女性乳房的发育、生长、衰退及乳汁分泌均与机体经络具有十分密切的关系，所以产妇在分娩后的乳汁通行情况完全取决于乳房经络的通畅情况[4]。选取各个经络中相应的穴位，采用揉、掐及捏等不同手法，通过经络使机体乳房的神经肌肉发生兴奋，进而达到催乳的效果。本文分别采用三种人工干预方法对产妇泌乳Ⅱ期的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月在本院分娩的产妇200例。纳入标准：均为单胎产妇;年龄25～40岁;依从性高。排除标准：精神异常;合并其他系统疾病。按照随机数字表法分为对照组、研究1组、研究2组、研究3组，每组50例。本研究已经伦理学委员会批准，产妇及产妇家属均知情，且签署知情同意书。

1.2 方法 对照组应用常规干预方式;在对照组基础上，研究1组应用康复治疗仪，研究2组应用穴位按摩，研究3组应用康复治疗仪+穴位按摩。

1.2.1 对照组 由专业医护人员进行常规母乳喂养及指导，指导产后按需哺乳、母婴同室，在新生儿出生后24 h内，母乳喂养至少8次。

1.2.2 研究1组 在分娩当日，应用康复治疗仪（生产厂家：北京拓殖智业科技有限公司生产，型号：TZ.CH200型）对产妇的乳房进行按摩，2次/d，20 min/次。具体方法：指导产妇取仰卧位，将耦合剂均匀涂抹在电极片上，将电极片放置在产妇的双侧乳房，充分接触并固定后，按开始按键。调整两条不同治疗通道的刺激强度，由低至高，从0 Hz开始刺激，逐渐增加刺激强度，直至产妇最大可耐受强度（180～200 Hz），20 min/次，2次/d，连续治疗3 d。

1.2.3 研究2组 产后当日指导产妇取半卧位，取少泽穴、中府穴、合裕穴、膻中穴、乳根穴，分别通过揉、掐及捏等手法来对各个穴位进行按摩刺激，每个穴位约1 min，3次/d，连续按摩3 d。

1.2.4 研究3组 治疗方式为研究1组+研究2组。

1.3 观察指标与评定标准 （1）观察比较四组产妇干预后的泌乳情况。评估标准具体如下，①母乳充足：在分娩后的1～3 d，产妇乳房肿大且乳腺管充盈;在给新生儿喂奶时，能够清晰听见新生儿的吞咽声音，不需要额外补充奶粉喂养;且新生儿的尿量十分充足，每天至少能够尿湿透6块纸尿裤或尿布，至少排泄1次软烂大便;新生儿的生理体重较出生时降低<10%。②母乳轻度不足：在分娩后的1～3 d，产妇乳房肿大且乳腺管充盈;在给予新生儿进行母乳喂养一次之后，依然需要增加约30%的奶粉喂养。③母乳中度不足：在分娩后的1～3 d，产妇乳房未发生肿胀且乳腺管并不丰盈;在给予新生儿进行母乳喂养一次之后，依然需要增加约50%的奶粉喂养。④母乳重度不足：在分娩后的1～3 d，产妇乳房未发生肿胀且乳腺管并不丰盈;在给予新生儿进行母乳喂养一次之后，依然需要增加超过70%的奶粉喂养[5]。（2）观察比较四组产妇的泌乳始动时间。（3）观察比较四组新生儿出生后1、3 d的体重变化情况。每天清晨给予新生儿母乳喂养后进行裸体称重，体重的下降率=（原体重-下降后的体重）/原体重×100%，降低超过10%评估为体重下降。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，两组比较采用字2检验，多组比较采用Kruskal-Wallis检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 对照组50例，年龄25～40岁，平均（33.1±1.4）岁，平均分娩孕周（39.2±1.4）周，新生兒平均体重（3.5±0.6）kg;研究1组50例，年龄25～40岁，平均（34.1±1.1）岁，平均分娩孕周（38.5±1.5）周，新生儿平均体重（3.6±0.7）kg;研究2组50例，年龄25～40岁，平均（35.2±1.3）岁，平均分娩孕周（38.2±1.2）周，新生儿平均体重（3.7±0.2）kg;研究3组50例，年龄25～40岁，平均（36.5±1.5）岁，平均分娩孕周（39.4±1.1）周，新生儿平均体重（3.5±0.7）kg。四组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 四组产妇干预后泌乳情况比较 研究1、2、3组与对照组的泌乳情况比较，差异有统计学意义（H=35.865，P=0.000）;研究1组与研究2组母乳充足率比较，差异无统计学意义（字2=0.043，P>0.05）;研究3组的母乳充足率均显著高于研究1组与研究2组，差异均有统计学意义（字2=3.934、4.762，P<0.05）。见表1。

2.3 四组产妇泌乳始动时间比较 对照组泌乳始动时间为（35.3±13.4）h，研究1组为（28.6±10.7）h，研究2组（29.8±11.1）h，研究3组（22.1±9.5）h，四组泌乳始动时间比较，差异有统计学意义（F=7.453，P<0.05）。研究1、2、3组的泌乳始动时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（t=-2.763、-2.235、-5.682，P<0.05）;研究1组与研究2组的泌乳始动时间比较，差异无统计学意义（t=-0.550，P>0.05）;研究3组的泌乳始动时间均显著短于研究1组与研究2组，差异均有统计学意义（t=-3.212、-3.727，P<0.05）。

2.4 四组新生儿出生后1、3 d的体重下降情况比较 出生后1、3 d，研究1、2、3组的新生儿体重下降率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（出生后1 d：字2=14.492、16.103、36.079;出生后3 d：字2=23.040、25.010、18.167，P<0.05）;出生后1、3 d，研究1组与研究2组的新生儿体重下降率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出生后1、3 d，研究3组的新生儿体重下降率均显著低于研究1组与研究2组，差异均有统计学意义（出生后1 d：字2=6.775、5.741，P<0.05;出生后3 d：字2=7.440、6.353，P<0.05）。见表2。

3 讨论

泌乳Ⅱ期是指产妇在成功分娩后因为体内的黄体酮水平发生急剧降低、胎盘娩出，进而触发产妇乳量骤升、大量泌乳[6]，导致产妇在分泌之后能够自觉感觉到乳房胀满且充盈。对于新生儿来说，母乳是最佳同时也是唯一的天然食物，在母乳当中含有十分丰富的免疫球蛋白，能够有效提高新生儿的机体免疫能力，进而降低新生儿对疾病的感染风险[7]。因为有部分产妇在分娩后的初期没有对乳房进行适合的护理而致使乳房发生胀痛或自感奶量不足，对新生儿的母乳喂养产生了十分严重的不良影响，甚至是放弃母乳喂养。放弃母乳喂养不仅不利于产妇的产后恢复，同时对新生儿的健康成长也产生不利影响。假如产妇在分泌后发生泌乳Ⅱ期延迟启动，会对产妇的纯母乳喂养产生较大影响。相关研究指出，产妇泌乳Ⅱ期延迟启动会导致女性更难坚持对新生儿进行纯母乳喂养;如果不能给予产妇有效及时的干预，会直接导致发生纯母乳喂养失败[8]。

从机体的生理机制方面来说，女性乳房是在受到胎盘泌乳素的刺激下分泌并产生乳汁的[9]。新生儿通过对产妇乳头进行吸吮来使得乳房的神经末梢受到刺激，分泌产生乳汁;相对来说，通过其他的温和方式来刺激乳房的神经末梢，也能够通过乳房神经脉冲来使得胎盘分泌宫缩素与泌乳素，从而促使产妇在分娩后发生子宫收缩及分泌乳汁[10]。康复治疗仪是通过电极产生的低频脉冲电流来使得机体某部分受到刺激，进而调节机体的内部微环境[11]。使用其对产妇乳房等局部机体部位进行低频脉冲电流刺激，进而达到子宫收缩及促进乳汁分泌的效果[12]。相关研究结果指出，康复治疗仪能够有效降低产妇乳房中瘀块结节，缓解乳房胀痛现象，促进泌乳量增加，提高了产妇进行全母乳喂养时的依从性[13]。

祖国医学认为，产妇产后缺乳主要因为机体气血生化不足且产后身体较为虚弱，或是气滞肝郁，以致乳汁在经络内的运行不畅[14]。而经络具有保卫机体、抗御外邪、濡养周身及运行气血的效果[15]。穴位按摩的基础是依据经络学说，通过对各个相应的经络穴位进行手法按摩，对相应穴位进行刺激，使得机体的内分泌系统及垂体分泌系统得到有效调节，使得丘脑/垂体/性腺轴系统得到刺激[16]。进而激活机体脑部的多巴胺系统，对脑/垂体/卵巢系统的功能进行调节，促使机体进一步分泌糖皮质激素，降低释放泌乳素的抑制类激素，促使机体合成并分泌更多的乳汁[17]。

本研究结果显示，研究1、2、3组与对照组的泌乳情况比较，差异有统计学意义（H=35.865，P=0.000）;研究1组与研究2组母乳充足率比较，差异无统计学意义（字2=0.043，P>0.05）;研究3组的母乳充足率均显著高于研究1组与研究2组，差异均有统计学意义（字2=3.934、4.762，P<0.05）。结果充分提示，不管是单独应用康复治疗仪或是穴位按摩，均能够较常规干预方式提高产妇的泌乳量与缩短泌乳始动时间。但是将康复治疗仪与穴位按摩相联合，将现代医疗技术与传统的祖国传统中医经络穴位理论进行充分的结合[18]，在没有违背各自体系理论原则的大前提下，将两者进行相互补充、结合，同时发挥两者其各自所拥有的优点，进而促使产妇在分娩后更快、更好地泌乳[18-19]。

新生儿在出生后早期，因为母乳的摄入量比较少，而排出体外的水分比较多，进而导致新生儿在出生后3 d体重发生生理性的体重降低现象，但是通常不会超过新生儿原体重的10%[20]。本研究结果提示，出生后1、3 d，研究1、2、3组的新生儿体重下降率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（出生后1 d：字2=14.492、16.103、36.079;出生后3 d：字2=23.040、25.010、18.167，P<0.05）;出生后1、3 d，研究1組与研究2组的新生儿体重下降率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出生后1、3 d，研究3组的新生儿体重下降率均显著低于研究1组与研究2组，差异均有统计学意义（出生后1 d：字2=6.775、5.741，P<0.05;出生后3 d：字2=7.440、6.353，P<0.05）。结果提示，康复治疗仪联合穴位按摩，能够促使产妇分泌更多的母乳，进而保证新生儿的母乳摄入量，降低新生儿的体重下降率。

综上所述，应用康复治疗仪联合穴位按摩可显著缩短产妇在分娩后的泌乳始动时间，改善泌乳情况，降低新生儿体重下降比率。

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（收稿日期：2019-04-29） （本文编辑：程旭然）