付云娟

【摘要】 目的：观察改良腹式呼吸训练在脑卒中恢复期患者康复护理中的应用效果。方法：选取2017年2月-2019年1月收治的86例脑卒中恢复期患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组43例。对照组实施常规腹式呼吸训练，观察组实施改良腹式呼吸训练。比较两组心理状况、训练舒适度、护理配合情况、治疗效果及并发症。结果：训练前，两组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;训练后，观察组SAS、SDS评分及训练舒适度均明显优于对照组（P<0.05）。观察组护理配合优良率及治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率则明显低于对照组（P<0.05）。结论：改良腹式呼吸训练能有效改善脑卒中恢复期患者的心理状况，加强康复护理配合，并提升治疗效果和降低并发症。

【关键词】 改良腹式呼吸训练 脑卒中 恢复期 康复护理

[Abstract] Objective： To observe the effect of modified abdominal breathing training in rehabilitation nursing of patients with stroke recovery. Method： A total of 86 patients in the recovery period of stroke from February 2017 to January 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group was given conventional abdominal breathing training， and the observation group was given modified abdominal breathing training. The psychological status， training comfort， nursing cooperation， treatment effect and complications were compared between the two groups. Result： Before training， there were no significant differences in self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） scores between the two groups （P>0.05）. After training， SAS and SDS scores and training comfort of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The excellent rate of nursing cooperation and total effective rate of treatment were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The modified abdominal breathing training can effectively improve the psychological status of stroke patients in recovery period， strengthen rehabilitation nursing cooperation， improve treatment effect and reduce complications.

腦卒中是临床的常见病，具有起势急、进展迅速、致残率和致死率高的特点，对患者生活质量和生命安全形成严重威胁[1-2]。脑卒中患者的恢复期通常是指发病2周～6个月，此期是患者机体功能恢复的重要时段，及早采用适宜的干预手段，可有效降低病残率和提高生活质量[3-5]。康复护理是目前针对脑卒中恢复期最常用的干预措施，但其关注重点多侧重于肢体功能的锻炼[6]。随着临床研究的不断深入，发现多数脑卒中患者受长期卧床、机械通气等因素的影响，肺功能状态较差，肺部感染等并发症发生率也明显增加，影响到整体康复进程[7]。因此，在康复护理的基础上针对脑卒中患者进行呼吸训练，以改善肺功能是极为必要的。本研究通过随机对照试验观察改良腹式呼吸训练在脑卒中恢复期患者康复护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年1月本院收治的86例脑卒中恢复期患者作为观察对象。（1）纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中脑出血或脑梗死中的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊[8];首次发病，且发病24 h内入院;具备一定的沟通和交流能力。（2）排除标准：心肝肺肾功能障碍;血液系统疾病;简易智力测试量表（MMSE）评分≤20分;感觉性失语等原因所致的无法交流和沟通者;既往经精神疾病史;文盲;恶性肿瘤。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采用相同的康复护理措施，包括重视良肢位的摆放、定时更换体位、吞咽功能训练、饮食指导、肢体按摩、关节主被动活动、语言功能训练、负重训练、平衡训练等。对照组实施常规腹式呼吸训练。患者取平卧位，指导其将双手放置在肚脐两侧，经鼻缓慢深吸气，使膈肌尽量下沉，腹部隆起，尽力维持1～2 s，后将嘴唇缩成吹笛状，轻轻将气体呼出。吸气和呼气比例为1︰2为适宜，整个过程中尽量全身放松。训练频率为6～10次/min，单次训练时间不超过20 min，3～5次/d。观察组实施改良腹式呼吸训练。患者取平卧位，双手置于两侧，引导其保持静息放松状态，按摩髋关节及双下肢，使髋关节及下肢彻底放松，根据患者舒适度适当屈曲髋关节和膝关节，责任护士将右手放置在其上腹部，嘱其经鼻缓慢深吸气，使膈肌尽量下沉，腹部隆起，尽力维持1～2 s，后经口腔将气体轻轻呼出，在呼气快结束时，责任护士沿上方膈部的方向适当施加压力，并指导患者发“P”音，直至呼气结束，间隔5～10 s进行下一次训练，单次训练时间不超过20 min，3～5次/d。两组训练时间均为4周。

1.3 观察指标及判断标准 比较两组心理状况、训练舒适度、护理配合情况、治疗效果及并发症。（1）心理状况。采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别在训练前、后各进行一次评价，两量表各包含20个项目，均采用4级评分法，20个项目得分之和为粗分，再乘以1.25取整数部分即为标准分，SAS标准分≥50分代表焦虑存在，且得分越高代表焦虑症状越重，SDS标准分≥53分代表抑郁存在，且得分越高代表抑郁症状越重[9-10]。（2）训练舒适度。训练后两组参照视觉模拟评分法（VAS）标准，通过标尺进行训练舒适度评价，得分0～10分，得分越高舒适度越差[11]。（3）护理配合情况。评价标准参照文献[12]拟定，优：患者能自觉参与并完成所有康复训练项目;良：患者在家属或护理人员监督下参与并完成所有康复训练项目;差：患者在家属或护理人员监督下仍未完成康复训练项目或拒绝参与康复训练。优良=优+良。（4）治疗效果。评价标准参照文献[13]拟定，痊愈：患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较治疗前降低91%～100%，且病残度为0级;显效：患者NIHSS评分较治疗前降低46%～90%，病残度为1～3级;有效：患者NIHSS评分较治疗前降低18%～45%;无效：患者NIHSS评分较治疗前降低<18%或增加。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男25例，女18例;年龄45～78岁，平均（57.36±11.35）岁;发病至入院时间30 min～16 h，平均（3.75±1.22）h;卒中类型：缺血性卒中31例，出血性卒中12例;病变部位：基底节20例，脑室10例，脑叶9例，丘脑4例;入院时格拉斯哥评分表（GCS）评分6～12分，平均（8.92±1.32）分;文化程度：小学6例，初中10例，中专及高中18例，大专7例，本科及以上2例。对照组男26例，女17例;年龄43～73岁，平均（56.81±11.23）岁;发病至入院时间30 min～15 h，平均（3.63±1.31）h;卒中类型：缺血性卒中30例，出血性卒中13例;病變部位：基底节21例，脑室12例，脑叶7例，丘脑3例;入院时GCS评分6～12分，平均（8.74±1.43）分;文化程度：小学5例，初中9例，中专及高中16例，大专9例，本科及以上4例。两组性别、年龄与发病至入院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心理状况与训练舒适度比较 训练前，两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;训练后，观察组SAS、SDS与VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理配合情况比较 观察组护理配合优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.07，P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗效果及并发症比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，而并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在我国，脑卒中已经成为危害老年人生命与健康的主要公共卫生问题，也是导致老年人残疾的主要原因，幸存者中丧失劳动力者高达75%，其中40%为重度残疾[14]。康复护理通过综合、科学、有效地护理计划，对运动功能丧失的患者进行训练和再训练，可最大限度恢复其活动能力和残余机能，是目前脑卒中患者最常见的干预手段[15]。功能锻炼是脑卒中患者康复护理中的重要内容，但多数倾向于肢体的功能锻炼[16]。然而脑卒中患者病程长，术后较长一段时间都需卧床休息，机体代谢减慢，加上器械通气治疗等因素的影响，肺顺应性降低，肺泡摄氧能力减弱，容易发生肺部感染等多种并发症，致使康复时间延长，残疾和死亡率明显增高[17]。

呼吸功能训练是针对呼气肌和/或吸气肌进行的一种持续的、规范化地训练，可有效地改善患者的最大呼气压和吸气压来调节呼吸肌群强度，从而增强呼吸肌群的耐受力，促进肺功能的恢复，降低肺部感染的发生率[18]。相较于胸式呼吸训练，腹式呼吸训练可通过横膈活动增强肺的通气量，减少呼吸周期中的无效腔，增加呼吸周期中的通气量，故改善肺功能的效果更明显[19-21]。

改良腹式呼吸训练时，患者髋关节和膝关节微屈，有助于减轻腹部张力，呼气和吸气时感受到阻力更小，训练过程中的舒适度明显提高，患者以轻松的状态的完成护理人员制定的训练计划后，战胜疾病的信念得以明显增强，从而主动参与治疗和护理。本研究中，观察组训练舒适度明显优于对照组（P<0.05），且护理配合优良率明显高于对照组（P<0.05）。改良腹式呼吸训练时，患者可在轻松状态下完成呼吸训练计划，从而有效调动通气潜力，降低交感神经的兴奋性，使自主神经及内分泌系统发挥功能，减轻应激水平，患者心理状态也得到明显改善，预后信心明显增加。本研究中，实施改良腹式呼吸训练的观察组训练后SAS和SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。