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持续质量改进对静脉药物配置中心护理质量及满意情况的影响

2019-02-10王嵘娟

中国医学创新 2019年33期
关键词:持续质量改进不良事件

王嵘娟

【摘要】 目的:探討持续质量改进对静脉药物配置中心护理质量及满意情况的影响。方法:2017年6月-2018年12月本院静脉药物配置中心实施持续质量改进,期间共配置药物2 076 405袋;2017年1-5月未实施持续质量管理,期间配置药物683 342袋。比较各时间段不良事件发生情况、临床医师以及护理人员满意情况、静脉药物配置中心医务人员考核优良率。结果:实施持续质量管理后不良事件发生率均持续降低,其中2018年6-12月不良事件发生率均低于其他三个时间段(P<0.05),2018年1-5月不良事件发生率均低于2017年1-5月、2017年6-12月(P<0.05),2017年6-12月不良事件发生率低于2017年1-5月(P<0.05);实施持续质量管理后,临床医师以及护理人员总满意率均持续升高,其中2018年6-12月总满意率均高于其他三个时间段(P<0.05),2018年1-5月总满意率均高于2017年1-5月、2017年6-12月(P<0.05),2017年6-12月满意度高于2017年1-5月(P<0.05);实施持续质量管理后,医务人员考核优良率均持续升高,其中2018年6-12月优良率均高于2017年1-5月、2017年6-12月(P<0.05),2018年1-5月优良率高于2017年1-5月(P<0.05)。结论:在静脉药物配置中心实施持续质量改进可以有效降低不良事件发生率,提高临床医师以及护理人员满意度,提高医务人员专业知识考核优良率,可以在临床中进一步推广应用。

【关键词】 持续质量改进 静脉药物配置中心 不良事件 满意情况

[Abstract] Objective: To explore the effect of continuous quality improvement on nursing quality and satisfaction of intravenous drug allocation center. Method: From June 2017 to December 2018, continuous quality improvement was implemented in the intravenous drug allocation center of our hospital, during which 2 076 405 bags of drugs were allocated. From January to may 2017, continuous quality management was not implemented, during which 683 342 bags of drugs were allocated. The incidence of adverse events, the satisfaction of clinicians and nurses, and the rate of excellent and good performance of medical staff were compared. Result: After the implementation of continuous quality management, the incidence of adverse events continued to decrease, among which the incidence of adverse events in June to December 2018 were lower than those in the other three periods (P<0.05), the incidence of adverse events in January to May 2018 were lower than those in January to May 2017, June to December 2017 (P<0.05), and the incidence of adverse events in June to December 2017 was lower than that in January to May 2017 (P<0.05). After the implementation of continuous quality management, the total satisfaction rate of clinicians and nurses continued to rise, among which the total satisfaction rate of June to December 2018 were higher than those of the other three periods (P<0.05), the total satisfaction rate of January to May 2018 were higher than those of January to May 2017, June to December 2017 (P<0.05), and the satisfaction rate of June to December 2017 was higher than that of January to May 2017 (P<0.05). After the implementation of continuous quality management, the excellent and excellent rate of medical staff assessment continued to rise, among which the excellent rate of June to December 2018 were higher than those of January to May 2017 and June to December 2017 (P<0.05), and the excellent rate of January to May 2018 was higher than that of January to May 2017 (P<0.05). Conclusion: Continuous quality improvement in intravenous drug allocation center can effectively reduce the incidence of adverse events, improve the satisfaction of clinicians and nurses, and improve the excellent rate of professional knowledge assessment of medical staff, which can be further applied in clinical practice.

静脉药物配置中心是医院重要组成部分,是指接受专业培训的药学人员在无菌环境中对各类药物进行配置,包含抗生素、细胞毒性药物以及肠外营养混合液等[1]。持续质量改进是目前应用较多的一种管理方式,该管理方式更注重管理过程以及管理环节,目前在医院各科室管理中均得到良好应用[2]。静脉药物配置中心是为各科室提供药物配置的重要部门,静脉药物的配置质量会直接影响患者的用药安全[3]。但是在目前临床中普遍存在静脉药物配置中心操作不合理、不规范情况,进而导致多种不良事件的发生[4]。本次研究对本院静脉药物配置中心实施持续质量管理,分析对护理质量以及满意度等方面的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年6月-2018年12月本院静脉药物配置中心实施持续质量改进,期间共配置药物2 076 405袋;2017年1-5月未实施持续质量管理,期间配置药物683 342袋。(1)纳入标准:入组医务人员均为本院静脉药物配置中心医务人员,均为科室常驻工作人员,非轮岗人员。(2)排除标准:研究期间医务人员已递交离职请求;医务员从事护理职业时间在半年以内;人员存在语言理解问题;医务人员在研究期内需外派学习。本院静脉药物配置中心医务人员(药师、专业护理人员、运送人员)共32名,男13名,女19名,年龄23~45岁,平均(28.9±1.2)岁。本次研究所涉及医务人员均对本次研究内容知情并同意,并且在同意书上签字,本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 (1)本院实施持续质量管理前,静脉药物配置中心工作开展期间,存在诸多问题,如细胞毒性药物的配置难度较大,液体配置量较大,液体配置过程中复杂性较高,随液体配置量增加,工作人员容易出现操作不规范以及质量控制不达标情况,且存在护理人员无菌意识淡薄情况;在进行细胞队形药物配置过程中,护理人员防护意识差,防护工作不到位,操作不规范,导致成品存在落屑或其他差错等;护理人员对于临床医师医嘱中存在的格式错误、医嘱提交不合理、不及时等情况不能及时发现;静脉药物配置中心工作人员责任不明确,工作落实不到位等。(2)实施持续质量改进措施:①在进行静脉药物配置时,按药物特点和药物性质进行,明确区分细胞毒性药物以及普通药物,根据药物性质不同可将其划分为4个配置区域,对于一些使用量较大的单品种药物,在机器配置仓中进行药物配置;对于有色药物配置应当与无色药物配置明确区分;单独进行细胞毒性药物的配置,并对其进行集中审核,普通仓需要一对一辅助进行双人药物配置、核对[5]。②加强对工作人员的培训,对于新入职人员应当由资历高护理人员进行带教,在工作中由带教人员全程陪同,定期组织老员工外出培训,将考核结果与绩效挂钩,每月对不合理医嘱进行梳理、总结,提高药师业务水平,避免发生用药错误,对静脉药物配置中心工作人员进行药品说明书、最新指南、临床药理学、临床医学知识、药品质量管理以及质量控制方面的相关知识进行培训,特别是对于细胞毒性药物的防范工作,以及在细胞毒性药物破损后初始处理等,避免对操作人员造成损伤[6]。③优化中心工作人员排班制度,提高工作人员的工作效果,制定弹性排班制度,实施长轮岗、短定岗以及合理安排工作人员任务的方式,降低劳动强度,消减不必要环节,降低工作人员工作压力。④保证护理人员与临床工作人员的良好沟通,确保护理人员在发现不合理医嘱时可进行及时沟通,探讨用药的合理性,在药师队伍中培养一批管理人员,分别负责不同病区,定期总结负责病区的医嘱合理性,及时向临床方面反映问题,并及时制定改进措施[7]。⑤对静脉药物配置中心信息系统进行完善,首先应当降低不必要的操作步骤,如,取消打签出单后药师根据医嘱进行逐条收费环节;加强对药品出库的维护,药品管理人员将当天所领药品信息录入电脑后才可确定完成入库,在完成医嘱审核以及打签后才可打印出库单,通过标签扫描方式核实出库药品;将患者各项检查指标、病程、体表面积等信息录入系统,方便药师了解患者病情,核实医嘱[8];在系统中增加不合理医嘱种类以及理由,方便临床医师及时对医嘱进行修订,从而促进临床合理用药。通过不断发现静脉药物配置中心所存在的问题,并根据问题存在情况制定相应的整改措施,实现静脉药物配置中心的持续改进。

1.3 观察指标及判定标准 对各时间段(2017年1-5月、2017年6-12月、2018年1-5月、2018年6-12月)不良事件发生情况、临床医师以及护理人员满意情况、静脉药物配置中心医务人员考核优良率进行统计观察。(1)静脉药物配置中心不良事件发生情况包含药房投诉送药不及时、细胞毒药物破损及漏包、摆药贴签错误、不合理医嘱漏审、配置错误等。(2)采用本院自拟满意度调查问卷对临床医师以及护理人员进行满意度调查,本次研究共纳入临床医师25名、护理人员75名,问卷分值满分100分,60分以下表示不满意,60~80分为满意,80分以上为满意,根据统计结果进行满意度计算,总满意=非常满意+满意。(3)本科室内共含有医务人员32名,对其进行专业知识考核,分为理论知识60分、操作知识40分,分值80分以上为优,60~80分为良,60分以下为差,根据统计结果进行考核优良率计算。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时间段医嘱中的不良事件发生情况比较 实施持续质量管理后不良事件发生率均持续降低,其中2018年6-12月不良事件发生率均低于其他三个时间段(P<0.05),2018年1-5月不良事件发生率均低于2017年1-5月、2017年6-12月(P<0.05),2017年6-12月不良事件發生率低于2017年1-5月(P<0.05)。见表1。

2.2 各时间段临床医师以及护理人员满意情况比较 实施持续质量管理后,临床医师以及护理人员总满意率均持续升高,其中2018年6-12月总满意率均高于其他三个时间段(P<0.05),2018年1-5月总满意率均高于2017年1-5月、2017年6-12月(P<0.05),2017年6-12月满意度高于2017年1-5月(P<0.05)。见表2。

2.3 各时间段静脉药物配置中心医务人员考核情况比较 实施持续质量管理后,医务人员考核优良率均持续升高,其中2018年6-12月优良率均高于2017年1-5月、2017年6-12月(P<0.05),2018年1-5月优良率高于2017年1-5月(P<0.05)。见表3。

3 讨论

持续质量改进是提高工作质量的一项管理体系,主要是通过分析当下存在的问题,并制定相应的改进措施,审核管理效果,并发现新的问题,从而实现持续改进[9]。随着我国医疗卫生事业的不断发展,对于医疗质量提出更高的要求,因此,提高自身管理质量非常关键[10]。静脉药物配置中心在临床工作中发挥着重要的作用,随着临床患者数量的不断增加,接受细胞毒性药物治疗的患者激增[11-12]。在静脉药物配置中心工作开展期间如何保证安全、高效的药物配置已经成为质量管理的关键任务[13]。通过本次研究可以看出,在静脉药物配置中心工作期间存在诸多问题,如人员培训不到位、工作流程审计不合理以及计算机软件系统错误等,进而导致多种不良事件的发生,增加了患者静脉用药安全隐患[14]。在质量管理体系中持续质量改进工作是重要基础,需要静脉药物配置中心工作人员的共同参与,通过及时发现当下所存在的管理问题,及时针对问题提出改进措施[15]。通过现状分析,将改进措施充分落实到工作中,使静脉药物配置中心的管理工作实现持续的质量控制与改进[16]。

本次研究对本院实施持续质量改进前后静脉药物配置中心不良事件发生情况进行分析,结果显示,实施持续质量管理后不良事件发生率均持续降低,其中2018年6-12月不良事件发生率均低于其他三个时间段(P<0.05),2018年1-5月不良事件发生率均低于2017年1-5月、2017年6-12月(P<0.05),2017年6-12月不良事件发生率低于2017年1-5月(P<0.05)。结果说明,在采用持续质量管理后,静脉药物配置中心不良事件发生率明显降低[17]。本次研究对静脉药物配置中心工作人员专业知识考核情况进行分析,结果显示,实施持续质量管理后,医务人员考核优良率均持续升高,其中2018年6-12月优良率均高于2017年1-5月、2017年6-12月(P<0.05),2018年1-5月优良率高于2017年1-5月(P<0.05)。结果说明,采用持续质量改进可以提高静脉药物配置中心工作人员的专业知识掌握情况[18]。本次研究为进一步证实持续质量改进措施的实施效果,特随机抽取100名临床医师以及护理人员进行满意度调查,结果显示,实施持续质量管理后,临床医师以及护理人员总满意率均持续升高,其中2018年6-12月总满意率均高于其他三个时间段(P<0.05),2018年1-5月总满意率均高于2017年1-5月、2017年6-12月(P<0.05),2017年6-12月满意度高于2017年1-5月(P<0.05)。结果说明,采用持续质量改建可以增加临床医师以及护理人员对于静脉药物配置中心工作的认可[19]。在本院实施持续质量改进期间,仍会发现诸多问题需进行进一步改善,因此在今后工作中,通过实施持续质量改进实现静脉药物配置中心工作的不断完善[20]。

综上所述,在静脉药物配置中心实施持续质量改进可以有效降低不良事件发生率,提高临床医师以及护理人员满意度,提高医务人员专业知识考核优良率,可以在临床中进一步推广应用。

参考文献

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(收稿日期:2019-08-29) (本文编辑:董悦)

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