秦凯　程熠　郭秋云　彭慧　赵荆　张菁

[摘           要]  目的：通过在华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科研究生及实习生中应用标准化病人结合TBL的教学方法，探究标准化病人结合TBL在肿瘤症状教学中应用的价值及意义。方法：将2016—2017年肿瘤科实习的研究生及实习生分为实验组和对照组，实验组实行标准化病人结合TBL教学，对照组采用传统教学模式。采用问卷满意度调查和考试成绩对比的方法，比较标准化病人结合TBL教学法和传统教学法的教学效果。结果：两组学生在出科考试中理论考核成绩差异无统计学意义（P>0.05），病例分析成绩和综合素质成绩实验组明显优于对照组（P<0.05），标准和病人结合TBL组问卷满意度更高，差异有统计学差异（P<0.05）。

[关    键   词]  SP;TBL;肿瘤症状教学;应用

[中图分类号]  G642                    [文獻标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2019）35-0272-02

团队学习（Team-based Learning（TBL））是一种积极的学习教学模式[1]，早在2002年由Michealsen教授正式定义以团队为基础的教学模式的概念及总结了实施方式[2]，旨在通过应用练习促进个人和群体责任感、协作学习和获得高阶认知技能;医学和健康专业教育的研究表明，实施TBL不仅提高了学生的知识分数，而且学生对TBL也表现出了良好的认知和满意度[1]。标准化病人（SP）是经过培训的非医师，能够准确、一致地模拟患者的教学或评估过程[3]。通过训练“患者”提供可重复的回答，以检查问题或模拟一致的体检结果，形成标准化的接触。通过适当的培训，SP可以提高临床技能测量的客观性和可靠性[3]。肿瘤临床教学中，除了对疾病本身特点的认识，疾病相关症状的认知和处理是培养一个优秀临床肿瘤医师的关键。传统的医学教育方法强调在历史记录、体格检查、鉴别诊断和问题解决中传播医学知识和模拟临床技能，理解知识相对乏味，记忆困难，难以生动形象理解问题[4]。由于临床病人个体症状差异或临床暴露的多样性，学生的诊疗经验缺乏一致性或标准化。以团队学习为基础，结合标准化患者的学习模式不仅提高学生团队协作，而且综合素质、分析能力不断提高[2]。我们在我院肿瘤临床实习教学中，采用了标准化病人结合TBL的教学法应用于肿瘤科常见症状学习：恶性肠梗阻、癌痛、淋巴水肿、恶心及呕吐教学内容，取得了较好的教学效果，现将其报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料选择2016—2017华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科实习的研究生及实习生58名为实验对象。随机分为对照组及实验组（每组均29人）。对照组中男10人，女19人，采用传统教学查房法进行临床实习。实验组中男12人，女17人，采用标准化病人结合TBL教学法进行教学查房临床实习。两组实习生性别、期末理论成绩、入科前理论成绩比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。见表1。对照组及实验组按7～8人为1组，各分为4个组，根据不同疾病进行4次教学查房。

（二）教学方法

1.“标准化病人”培训

选取我院一线临床医师作为标准化病人，具有丰富的临床经验，从事肿瘤常规诊疗。接受专业的SP培训。SP需掌握心理学内容及角色扮演部分。同时，SP需根据自己的体验，对实习生的专业能力及沟通能力给出客观评判。

2.对照组教学方法

对照组分为4组，采用传统教学法：采用医患沟通理论授课，选用科学出版社《临床肿瘤学》为教材，提前2天通知学生预习上课内容，通过病史采集、临床操作及检查、病案分析等方式学习肿瘤症状鉴别及处理，教师点评及讲述目前新进展，最后实习生填写调查问卷，完成理论试卷，指导教师给出理论成绩。

3.实验组教学方法

实验组分为4个组，每组7～8人，采用标准化病人结合TBL教学方式：教授提前公布学习内容，学生预习，以小组为单位，在组长带领组员与SP反复进行情景模拟恶性肿瘤症状确诊及后续治疗过程，完成病例分析、讨论，并学习目前症状处理进展，带教老师适当对学习内容进行讲解和思维指引;最后实习生填写调查问卷，完成理论试卷，指导教师给出理论成绩。

（三）统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料用（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义[5]。

二、结果

（一）实验组和对照组理论考试成绩差异无统计学意义（P>0.05），实验组病例分析成绩和综合素质成绩明显优于对照组（P<0.05）。

（二）所有组员实验结束后接受匿名问卷调查，回收率为100%。统计结果显示：实验组的学习主动性、拓宽知识面、分析解决问题能力、对带教老师评价方面均有优势，但在操作技能提高、知识点掌握、知识理解方面两者差异无统计学意义。

三、讨论

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的主要疾病之一，《全球癌症报告2014》显示：中国新增癌症病例高居世界第一位[6]。肿瘤患者的临床症状是患者就医最关注的问题，如何快速鉴别、准确处理好临床症状是患者治疗满意度的主要构成部分。肿瘤疾病种类繁多，症状各异，如何快速、准确掌握肿瘤患者的临床症状及做出合理的处理，是一个合格肿瘤科临床医师的必备条件，也是学生临床实习的重要目标。传统教学法以老师教授知识为主，学生缺乏自主学习，衡量教学的指标只是理论教学成绩，学生临床实践能力不强。

由于肿瘤患者特殊的心理特点，当今医疗环境中医患关系不很融洽，肿瘤实习生的临床实践锻炼有一定困难，这些因素导致医学生与患者的接触和动手机会减少[2，5，7]。为了更好地解决肿瘤实习生临床能力的学习问题，我中心引入肿瘤标准化病人（SP）;SP通过培训，能准确表现患者的实际临床问题，能够在提前设定的范围内扮演仿真诊治的场景，为临床肿瘤症状教学提供便利[5]。但殷邱慧等对近十年我国SP的教学应用研究显示：SP大部分仍集中于理论阐述和探讨，在医学教育领域中发展较缓慢，用于实践仍较少[8]。以TBL为主的教学方法，依托学生自主学习，强化学生之间的互动、培养了积极的团队合作和参与，从而增加了知识的吸收。通过TBL过程，与传统讲座式学习相比，学生更好地整合他们的知识，并且在内容特定的知识评估上得分更高。此外，学生在临床环境中解决类似问题的能力更强[2，9]。

本实验组采用SP结合TBL教学方法用于肿瘤症状教学中，教学完成后实习生通过填写调查问卷，完成理论试卷及指导教师给出理论成绩来评估教学效果。结果显示：实验组和对照组理论考试成绩无差异，实验组病例分析成绩和综合素质成绩明显优于对照组;实验组的学习主动性、拓宽知识面、分析解决问题能力、对带教老师评价方面优势明显。通过SP进行肿瘤症状诊疗情景模拟，同时把相应指标作为评价，使肿瘤实习生不断积累肿瘤症状诊治经驗。通过集体自主学习，相互讨论，提供综合素质及教学满意度。虽然采用SP结合TBL教学方法用于肿瘤症状教学取得一定的效果，但如何在肿瘤临床教学中更好地引入SP，怎样与当前教学模式相互结合，需要更多医疗教育工作者去努力和实践。

参考文献：

[1]Lein D J，Lowman J D，Eidson C A，et al. Cross-validation of the Student Perceptions of Team-Based Learning Scale in the United States[J]. J Educ Eval Health Prof，2017（14）：15.

[2]黄敏，杨璐妍.TBL结合标准化病人教学法在普通外科临床实习的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（8）：8-10.

[3]Ainsworth M A，Rogers L P，Markus J F，et al. Standardized patient encounters. A method for teaching and evaluation[J]. JAMA，1991，266（10）：1390-1396.

[4]钟毅，冯健，查克岚，等.PBL教学法结合标准化病人在心血管内科实习教学中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（21）：290-291.

[5]涂长玲，王羽丰，江波，等.标准化病人在肿瘤专业医学生医患沟通临床教学中的应用[J].中外医学研究，2017，15（27）：160-161.

[6]张秀兰.世卫组织：未来20年全球癌症患者或增五成[J].吉林医学信息，2015，31（9）：15.

[7]谢琳，沈丽达，杨继岚.浅谈肿瘤临床教学应用标准化病人的利弊[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：3-4.

[8]殷秋慧，马孟可，李钊，等.近十年我国标准化病人教学应用回顾分析[J].按摩与康复医学，2018，9（22）：72-75.

[9]Kim H R，Song Y，Lindquist R，et al. Effects of team-based learning on problem-solving，knowledge and clinical performance of Korean nursing students[J]. Nurse Educ Today，2016（38）：115-118.

◎编辑 马燕萍