王媛　王燕舞　彭碧文

[摘           要]  案例教学法（Case-based learning，CBL）是武汉大学医学部人体组织与功能课程教学中的重要教学形式。为评价CBL教学法对人体组织与功能的教学效果，课程组采用评价量表对CBL教学法对学生进行了自主学习能力提升的效果测评，结合教学前后知识点测试的方法评价学生的学习效果。结果表明，CBL教学法能促进学生提出问题并进行团队协作，充分利用网络资源，灵活运用知识解决问题，对自主能力和学习能力不同维度均有提升。CBL教学法能不同程度地提高学生对知识点的掌握程度。研究提示CBL教学法对培养医学生的临床岗位胜任力具有积极作用。

[关    键   词]  案例教学法;人体组织与功能;自主学习能力

[中图分类号]  G642                    [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2019）35-0134-03

人体组织与功能是武汉大学医学部的整合课程之一，该课程是将传统的组织学和生理学有机整合的一门课程，学生通过对机体形态和功能的学习，能够更好地理解人体形态与功能相适应的特点，并以系统为单位在理论课程中穿插临床典型案例进行案例教学（Case-based learning，CBL），使学生早期接触临床，带着问题学习，旨在培养学生的以临床为导向的逻辑思维能力，促进学生理论联系实际，并在讨论课中培养学生的批判性思维及文献查阅、归纳总结、口头表达、交流合作的多方面的综合素质。

在人体组织与功能课程CBL案例学习中，以人体各系统为单位，学生在完成相应系统的理论教学后从我校案例库中选取有代表性的典型案例，以8～10人为一个小班进行讨论学习。2017级临床5+3学制学生选取了血液、循环、消化和内分泌四个系统的案例进行了讨论课教学。每个案例的讨论课分两次进行，每次2学时。第一次讨论课内容分为阅读理解案例，理清案例进展流程，提出重要问题三部分内容。首先，学生轮流阅读整个案例，提出每一段中有关病例发展的关键词，并适当疏通其中的陌生临床信息。以3～4人为一个小组讨论案例的发生发展过程，并画出案例进程的流程圖，流程图包括案例各个重要的时间节点，相应的时间点发生的重要事件，每个事件发生时的症状、体征。其次，每一小组分别负责分析整个案例的一部分内容，如主诉和现病史、既往史，体格检查，实验室检查等。结合理论课所学知识，重点分析该疾病中器官组织学特点和可能发生的组织学改变，器官的正常生理功能以及在疾病的基础上发生的改变、器官功能的神经体液调节机制以及发生的异常改变。在这些分析过程中，如果学生用目前所学的知识无法完成当前的分析，那么该内容就作为问题保留、记录下来。最后，各小组依次分享讲解所负责部分的分析，使整个案例系统化。同时，在教师的引导下，组长将各小组遗留下来的问题经讨论后整理到一起汇总成4～10个问题，分配到各小组作为课后学习内容。第一次讨论与第二次讨论通常间隔3～7天左右，学生利用课后学习时间自主查阅资料，学生讨论完成课后学习并将制作的相关PPT作业交给组长汇总并参与第二次讨论。第二次讨论课以分享为主、讨论为辅。各小组根据分配的问题以PPT内容汇报的形式上台讲解，讲解要求PPT内容以课堂知识为基础，结合案例的实际情况，从正常到异常进行分析。各小组讲解后进行讨论，就报告内容和案例回答其他小组同学提出的问题。全部汇报结束后，学生组长根据上次讨论课所绘制的流程图以及各小组分享信息进行总结汇报。讲解该疾病涉及的器官组织学特点、生理功能及调控机制。以案例的发生发展过程为基础，总结分析该疾病进程中的变化，深入到器官、系统整体的适应性改变、疾病发生过程中的神经体液调节机制、分子机制等，使学生对整个案例所涉及的知识有一个全面的了解。

在整个讨论过程中，以学生为中心，充分发挥学生的自主能力，培养学生发现问题、解决问题、口头表达、交流协作等综合素质。在讨论课中，教师发言较少，也不回答问题，主要起引导作用，使学生的学习精力集中在基础知识相关的重要知识点上，不至于偏离学习目标。

本课程CBL讨论课教学法属于启发式、探究式、讨论式、参与式教学。当学习方式从理论课堂里的以教师讲授为主的被动学习变为讨论课中以学生为主导的主动学习时，可以提高学生的参与度，实现个性化学习，能较大程度地提高学生的学习兴趣。然而，该教学方法对学生自主学习能力的培养尚无量化的衡量指标。为探讨CBL教学法在人体组织与功能课程中提升学生自主学习能力的效果，我们采用了自主学习能力评价量表，对完成人体组织与功能CBL教学的2017级临床医学“5+3”年制学生进行了评估。为评价CBL教学法对学生学习成绩的影响，我们分别在讨论课前后对学生进行了知识点测试。

一、方法与对象

（一）研究对象

2017级临床医学“5+3”年制学生共117人，其中男生54人（46%），女生64人（54%）。

（二）研究方法

在结束人体组织与功能CBL教学后填写自主学习能力评价量表，发放问卷117份，收回问卷117份，收回率100%。学生对自主能力和学习能力两部分的改善方面做出评估。本研究参考张俐等的问卷设计。问卷包含18个问题，包括自主能力和学习能力两个方面。其中自主能力分为学习兴趣、自我激励、持之以恒、总结和反思、自我规划、自我管理、掌握学习规律、有灵活的学习方法、筛选有用信息9个维度;学习能力分为利用网络资源、利用图书馆资源、发现问题、灵活调用所学知识、自觉拓展知识面、掌握学习策略、制订学习计划、执行学习计划、文献综述9个维度。每个问题描述讨论课对一项指标的提升作用，如“讨论课能提升我对人体组织与功能的学习兴趣”，以此类推。每个题后有5个备选项，分别是“完全不同意”“不同意”“难以确定”“同意”“完全同意”。“同意”和“完全同意”的学生比例越高，说明CBL教学法对人体组织与功能自主学习能力的提升作用越好。在每一个案例第一次讨论开始前和第二次讨论课结束后，分别给予难度相同的10个选择题进行5分钟知识点测试。比较讨论课前后学生对知识点的掌握程度。

二、结果

（一）CBL教学法可以提升学生对《人体组织与功能》课程学习的自主学习能力

问卷结果表明，超过77%（>90人次）的学生认为CBL教学对人体组织与功能课程的自主学习能力有所提高，且在自主学习能力的不同纬度作用不同。

（二）CBL教学法提升学生人体组织与功能课程学习的自主能力的多个维度

研究表明，75.2%（88人次）的学生认为在人体组织与功能课程中采用CBL教学法可增强学生学习该课程的学习兴趣，88%（103人次）的学生认为能激励学生更好地学习该课程，74%（87人次）的学生认为可以促进对该课程持之以恒的学习，84%（99人次）的学生认为CBL教学法可以促进学生对知识的总结和反思。87%（102人次）的学生认为CBL教学法提高了学生筛选有用信息的能力。接近36%（42人次）的学生认为人体组织与功能课程中的CBL教学法对自主能力的其他几个维度的提高，如促进自我规划、自我管理、掌握学习规律和采用灵活的学习方法方面作用一般。

（三）CBL教学法提升学生人体组织与功能课程学习的学习能力的多个维度

问卷调查结果表明，90.6%（106人次）的学生认为在人体组织与功能课程中采用CBL教学法可促进学生学习利用网络资源进行学习;67.5%（79人次）的学生认为可以促进学生利用图书馆进行学习;87%（102人次）的学生认为可以培养学生发现问题的能力;87%（102人次）的学生认为CBL教学法可以促进学生灵活运用所学知识;90.6%（106人次）的学生认为CBL教学法拓展了学生基础知识的学习面;82.9%（97人次）的学生认为CBL教学法可以促进学生阅读文献综述;约41%（48人次）的学生认为人体组织与功能课程中的CBL教学法对提升学习能力的其他几个方面，如掌握学习策略，制订学习计划和执行学习计划方面帮助不大（如下表、图1）。

（四）CBL教学法提升学生学习成绩

我们分析了血液、循环、消化、和内分泌系统四次讨论课前后学生知识点测试的成绩发现，讨论课对学生巩固所学课堂理论知识有一定帮助。在完成课堂理论教学后，讨论课前测得知识点掌握程度分别为57%、65.7%、56.1%和76.1%，讨论课结束后，学生对知识点的掌握程度分别为72.1%、76.1%、62.4%和82.4%。学生的四次测试成绩约上升6～12分（图2）。

三、讨论

随着时代的发展，新的大学生特点也在不断变化。与以往相比，2000年后出生的大学生具备更好的独立思考能力、更强的表达欲望与更强的批判精神。因此，在这些大学生中开展自主学习可以更好地实现个性化学习、团队式学习，可以给予学生更大的发挥空间，实现以学生为中心的培养方案，因此受到广大学生的欢迎。

自主学习能力是指学习者在学习活动中表现出来的一种综合能力。此能力有利于大学生主动驾驭自己的学习活动，而且有利于激发学习者的主观能动性和创新精神。本研究表明，在《人体组织与功能》课程中采用CBL讨论式教学法可以从多个角度提升学生的自主学习能力。通过以案例为基础的讨论课教学，可以提高学生的学习兴趣，激励学生持之以恒的学习，并进行总结和反思;促进学生采用灵活的学习方法;利用网络和图书馆资源进行探索性学习，拓展知识面;促进学生阅读文献，并学习运用所学知识提出、分析和解决问题，使学生在自主能力和学习能力的多个方面得到提升。

在基础知识学习阶段的医学生，早期接触临床案例能够促使学生在案例学习中灵活运用所学知识，使他們充分理解基础知识的重要性，充分调动学生的积极性，提高学生的学习兴趣。人体组织与功能CBL案例教学以学生为中心，通过案例的学习，可以使学生从理论到实际地应用所学知识，同时也检验了学生学习课堂知识的效果。使学生认识到自己所学内容的牢固程度，发现问题并利用课余时间解决问题，充分发挥学生的自主学习能力，在应用中巩固所学理论知识，使学生达到最佳学习效果。本研究表明，通过讨论课的自主学习，学生对人体组织与功能课程的知识点掌握程度有一定的提升。此外，讨论课中通过学生之间提问、分析、讲解、答疑等手段，提升学生的临床思维、口语交际、思辨表达等综合素质，也可以提高学生的批判思维、团队协作、表达和沟通能力，培养学生的临床思维能力，为培养医学生的未来临床岗位胜任力打下良好基础。

当然，CBL教学也存在一些不足之处。由于需要学生在课下更多的自主学习，这对学生学习的自觉性是一种挑战。此外，由于需要利用大量的课外时间，因此，不同学科之间需要做好协调工作，单位时间内同时进行多个不同学科的CBL教学对学生而言是较重的负担。此外，CBL教学法要求小班制教学，老师能关注到每个人的发言，才能做出合适的引导，因此CBL教学法对医学院校一门课程的教师数量、教师对讨论课的引导能力提出了新的要求。

临床“5+3”一体化人才培养是医学教育综合改革的重要内容，学生的自主学习能力的培养是我国医学人才能力培养的重要目标之一，CBL教学法也是医学教育综合改革的重要手段。由于医学知识和技能的不断更新，自主学习能力和终身学习能力是医学人才实现知识快速更新、保持先进生产力的基础。

参考文献：

[1]王媛，万瑜，刘俊.人体组织与功能课程中CBL教学案例的编写和使用初探[J].基础医学教育，2017;19（9）：1-3.

[2]张俐，张霞，刘云波，等.大学生自主学习能力评价指标及测评量表的研究[J].中国高等医学教育，2014，1：11-12.

[3]Shubhada Gadel and Suresh Chari. Case-based learning in endocrine physiology： an approach toward self-directed learning and the development of soft skills in medical students[J].Adv Physiol Educ，2013，37：356-360.

[4]中华人民共和国教育部.教育部关于进一步做好“5+3”一体化医学人才培养工作的若干意见[N].教高〔2017〕4号，2017.

◎编辑 郑晓燕