郭洛萍

(郑州大学附属洛阳中心医院，洛阳，471000)

认知功能障碍在老年骨科术后发生几率较高，患者常表现为注意力不集中、记忆力减退、思维异常等，部分患者病情更加严重，甚至会出现人格改变、精神错乱、焦虑等情况，在发生这种情况后，不仅仅会延长患者的住院时间，还会影响到患者的术后康复，本研究选取我院68例老年骨科术后认知功能障碍患者，探讨其发病原因并对护理策略进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月郑州大学附属洛阳中心医院收治的骨科术后认知功能障碍老年患者68例作为研究对象，按照双盲法分为观察组和对照组，每组34例。观察组中男19例，女15例，年龄60～83岁，平均年龄(71.5±5.33)岁，致伤原因：病理性骨折7例，重物压伤11例，高处坠伤10例，车祸致伤6例；骨折部位：腰椎骨折7例，盆骨骨折12例，下肢骨折7例，上肢骨折8例；文化程度:小学及以下水平15例，初中及高中水平10例，大专及以上水平9例。对照组中男18例，女16例，年龄61～85岁，平均年龄(72.6±5.22)岁，致伤原因：病理性骨折患者8例，重物压伤患者14例，高处坠伤患者6例，车祸致伤患者6例；骨折部位：腰椎骨折患者8例，盆骨骨折患者5例，下肢骨折患者占11例，上肢骨折患者10例；文化程度：小学及以下水平16例，初中及高中水平10例，大专及以上水平8例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)满足骨科手术适应证者；2)临床资料完整者。

1.3 排除标准 1)神经系统疾病者；2)免疫系统疾病者；3)慢性疾病者；4)急性疾病者；5)精神疾病者。

1.4 护理方法 认知功能障碍原因调查方法：采用临床观察和问卷调查相结合的方法确定认知功能障碍原因。护理方法：对照组采用常规护理，护理人员需严密监测患者生命体征，在发现异常情况后及时报告医师。观察组则行系统化护理，具体措施为：1)心理护理：护理人员在手术前需加强对老年患者的心理干预，并结合患者的情况给予其适当的心理护理，耐心倾听患者的内心诉求，详细向患者讲解以往患者成功恢复认知障碍的案例，增强患者治疗的信心[1]。2)精神护理：在手术后护理人员需强化监测力度，一旦发现患者存在精神方面的问题之后，应该及时评估患者认知功能的类型和程度，并观察患者有无异常反应，一旦发现后应及时告知医师对患者进行处理[2]。3)认知护理：护理人员在手术前应当详细向患者讲解手术情况，并同时告知术后可能会发生的异常情况，为了消除患者和患者家属的不良情绪，应该让患者了解到精神因素和心理因素对患者预后的影响[3]。4)安全管理：护理人员需加强对患者的监护，避免时可使用约束带，避免患者坠床，并督促患者家属做好陪护，并对患者进行安全管理，避免拔管、坠床等异常情况的发生。

1.5 观察指标 应用我院骨科自制的问卷调查本次研究中2种护理服务的满意程度，问卷总分为100分，评分≥80分则为满意，评分<80分则为不满意，同时观察并记录2组患者认知功能恢复时间和住院时间。

2 结果

2.1 2组患者术后发生认知功能障碍的原因分析 2组患者在手术后发生认知功能障碍的原因如下，麻醉因素33例，占比48.53%；心理因素22例，占比32.35%；睡眠紊乱因素13例，占比19.12%。

2.2 2组患者护理满意度比较 观察组患者中满意33例，不满意1例，总满意率为97.06%；对照组患者中满意25例，不满意9例，护理满意率为73.53%。2组患者满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者住院时间和认知功能恢复时间比较 观察组患者住院时间为(13.15±0.28)d，认知功能恢复时间为(2.38±0.22)d，对照组患者住院时间和认知功能恢复时间分别为(17.36±0.27)d和(3.88±0.25)d。观察组患者与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

有研究报告表明，临床老年患者在行手术治疗后，认知功能障碍发生几率高达80%以上，如此高的认知功能障碍发生率应该尽快引起临床医护人员的重视[4]。本研究结果显示麻醉、睡眠紊乱和心理因素是认知功能障碍的主要原因。

随着现代医疗技术的不断发展，人们对护理工作也提出了更高的要求，大多数患者会因疼痛因素、睡眠不足、心理问题等原因影响到患者术后的恢复效果、睡眠质量，其次还会因病房内各种监护仪器发生的噪声、巡视和探视人员较多、病房内各种条件的限制等原因，会影响到患者术后睡眠质量，同时手术过程中的出血情况也有可能造成患者血压波动和脑组织缺氧，这样也是造成神经功能障碍的原因。将系统化护理应用于骨科老年患者术后护理工作中，能够加快患者认知功能的恢复，也取得了良好的效果[6]。

综上所述，老年骨科术后认知功能障碍患者采用系统化护理，能够尽快恢复患者的认知功能，并缩短患者的住院时间，建议推广应用。