洪春梅 辽宁省辽阳市第三人民医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：研究探讨64排螺旋CT在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）诊治中的临床应用价值。方法：选择2017年7月～2018年7月本院循环内科疑似冠心病患者54例为研究对象，采用64排螺旋CT对患者冠状动脉行多角度观察，并以冠状动脉造影为金标准，对冠状动脉成像和造影结果进行分析对比。结果：64排螺旋CT对于冠状动脉狭窄诊断具有较高的灵敏度、特异度及准确率，本研究中，患者诊断血管狭窄为3级或以上（≥50）检查诊断的灵敏度为88.24%（75/85）、准确度88.89%[(75+117)/216]、特异度89.31%（117/131）、阳性预测值84.27%（75/89）及阴性预测值为92.13%（117/127）。结论：64排螺旋CT图像清晰度极高，扫描速度极快，可对冠状动脉切面图像进行多方位调节，为冠心病患者的抢救赢得时间。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变而导致的血管腔狭窄或阻塞，致使心肌缺血、缺氧、坏死而诱发的心脏病[1]。冠心病是目前世界上死亡原因最高的疾病之一，发病原因多与体力活动增加、季节变化、饱食、情绪激动、大量饮酒及吸烟有关，临床患者中男性多于女性。临床普遍将SCAG（冠状动脉造影）作为冠心病诊断的金标准[2]。但冠状动脉造影为有创诊断技术，患者检查后有并发症发生的风险，有些患者不愿接受。64排螺旋CT是目前世界上最新进的CT成像设备，具有64排探测器排数，≤0.35s/转的螺旋扫描速度，＜50ms的时间分辨率，仅需5～9s即可对心脏亚毫米层厚完成CT扫描，并提供优良的冠状动脉CT图像，64排螺旋CT是高效、无创、精确、立体的医学影像技术，目前已被临床普遍应用[3]。本研究通过对54例疑似冠心病患者采用64排螺旋CT行冠状动脉成像与冠脉造影后的临床资料进行分析，对64排螺旋CT在对冠心病患者诊治方面应用价值进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年7月～2018年7月本院循环内科疑似冠心病患者54例为研究对象，其中，男性33例，女性21例，年龄46～78岁，平均60.8岁。患者入院时临床表现均为胸闷、胸痛、心悸等。以上患者均采用64排螺旋CT对冠状动脉进行成像检查（CTA）及冠脉造影（CAG）。

1.2 方法

冠状动脉CT检查：采用西门子64层螺旋CT机扫描设备。检查前需对患者进行心率测试，如患者心率过快（＞65次/min）应给予倍他乐克口服，以控制心率。冠状动脉CT检查时应取患者仰卧位，双臂举过头顶，以防出现伪影。先行胸部常规定位像，扫描应由气管隆突下10mm至心脏膈面下20mm。沿人体长轴进行匀速连续旋转，扫描床匀速同步递进。对冠状动脉任意平面进行图像重建，三维重建采用CPR（曲面重建）、SSD（表面遮盖法）、VR三维容积再现（三维容积再现）或MIP（最大密度投影法）方法。

冠脉造影：选用日本东芝公司生产的血管造影X线机。对经超声心动图、X射线片、生化、三大常规、凝血指标符合手术要求的患者行冠脉造影导管穿刺插入，血管入路为股动脉，由主动脉开始，至左、右冠状动脉开口处，依次对冠脉造影，根据左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠动脉显影情况及狭窄、钙化程度给出分析报告。

1.3 观察指标与判定标准

若血管狭窄为1 或2 级（低于49%；狭窄段近心端正常血管直径－狭窄处直径）/狭窄段近心端正常血管直径×100%），这种状态下不会引起心脏供血不足，对多数患者不会有症状出现。若血管狭窄为3级以上（≥50%），则可诊断为冠心病（阳性）。以造影结果为参照标准，对冠状动脉成像（CTA）及冠脉造影（CAG）结果进行比较。并对冠状动脉成像对冠心病患者诊断的灵敏度、准确度、特异度及阳性与阴性预测值（PPV、NPV）进行比较。

表1. 冠心病患者54例冠状动脉成像和冠脉造影结果(节段)

2.结果

54例患者CT冠状动脉成像后的三维重建效果理想，影像结果中冠状动脉主干及重要分支共216节段（左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）均清晰显示。以冠脉造影为金标准，计算CT冠状动脉成像对3级以上冠状动脉狭窄（冠状动脉狭窄≥50%）患者检查诊断的灵敏度为88.24%（75/85）、准确度为88.89%[(75+117)/216]、特异度为89.31%（117/131）、阳性预测值为84.27%（75/89）及阴性预测值为92.13%（117/127）（见表1）。

3.讨论

临床对冠心病的诊断主要根据冠状动脉狭窄程度来划分，即以官腔面积缩小分4 个级别：1 级为官腔面积缩小1%～25%；2级为官腔面积缩小26%～49%；3级为官腔面积缩小50%～75%；4级为官腔面积缩小76%～100%。当1支或1支以上冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）达到3级，即可确诊为冠心病[4]。临床常以冠状动脉造影作为冠心病诊断的金标准，但由于冠脉造影为有创检查，术后会有心律失常、假性动脉瘤心，股动静脉瘘，腹膜后出血，血管迷走反应及冠状动脉穿孔等多种并发症发生的潜在风险，所以，应用冠脉造影患者需满足手术条件方可采用，同时，冠脉造影费用较高，患者不易接受[5]。而64排螺旋CT结合了无创、高效、精确、立体的医学影像技术，不仅具有操作简单、费用低等优点，对患者身体要求也较少（碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者勿用），临床患者易于接受，因此，在对冠心病患者的早期诊断上，64排螺旋CT的准确率及特异性及阴性预测价值较高，目前已被临床普遍应用[6]。

本研究中，通过对54例患者行冠状动脉成像（CTA）及冠脉造影（CAG）检查，并以冠脉造影为金指标准，通过对患者的冠状动脉节段进行观察，证实采用CTA行冠状动脉病变检查具有较高的诊断价值，其在对冠状动脉狭窄率为3级以上者（≥50%）检查诊断的灵敏度为88.24%、准确度88.89%、特异度89.31%、阳性预测值84.27%及阴性预测值为92.13%。为临床治疗提供了有效依据。对于狭窄程度为1级或2级的患者，目前尚不能确诊为冠心病，仅为动脉粥样硬化，可选择药物治疗，但对于狭窄程度为3级或以上（≥50%）的患者，临床治疗应行选择性CAG及植入冠状动脉支架或外科搭桥处理。

综上所述，64排螺旋CT冠状动脉成像是诊断冠心病的新手段，只需向患者静脉内注射60～80mL显影剂，即可呈现出清晰、立体的冠状动脉影像。尤其对于血管存在重度狭窄病变、开口畸形、桥血管和心肌桥的患者诊断具有极高的价值。