李思文

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154007）

患者，女，52岁，因“发现‘盆腔肿物’2天”于2018年2月26日入院。患者2005年因“多发性子宫肌瘤”于外院行全子宫+左侧附件切除术，术后病理不详。手术后定期复查，2018年2月24日于当地医院行彩超提示盆腔内可见约7.5*5.5 cm稍低回声，边界清，内部回声不均。建议上级医院治疗，患者遵医嘱来我院，门诊行盆腔核磁提示：盆腔内可见两个团块混杂长T2信号影，DWI呈稍高信号，病灶较大者约5.6 cm*7.9 cm*8 cm，边界较清。行CA125提示：12.3mIU/ml。建议入院手术治疗，自发病来患者饮食睡眠良好，大小便正常，无腹痛，无发热，体质量未见明显减轻。入院查体：T 36.7℃，BP 118/81 mmHg，P 92次/min，R 19次/min。头颈胸发育正常，心肺未及异常，肝脾未触及肿大。腹部平软，压痛（-），反跳痛（-），下腹部可见陈旧性手术瘢痕，愈合良好。专科查体：外阴：发育正常；阴道：畅，残端愈合好；子宫：未触及；附件：左附件未触及；右附件区扪及包块约8 cm×6 cm，质中，压痛（-），活动度欠佳；其左上方腹正中处扪及包块约5 cm×4 cm，质中，无压痛，活动度尚可。入院诊断：盆腔肿物性质待查。

患者入院后完善相关辅助检查，复查彩超提示：子宫切除术后，盆腔内可见大小约76*60 mm非均质回声，CDFI：可见点状血流信号。HE4示：47.85 pmol/L。其余血尿常规等无异常。根据患者病史及影像学报告，术前初步考虑肿物可能为右卵巢来源，亦不除外肠道及泌尿系来源。于2018年3月22日于全麻下行开腹探查术，探查盆腔见腹壁正中切口层下方存在一肿物，大小约6 cm*4 cm*2 cm，边界清晰，质地中等，完整切除肿物，进腹腔内探查，大网膜粘连于前腹壁，右侧残端盆壁可扪及一肿物，大小约8 cm*6 cm*5 cm，边界清晰，肿物与大网膜、小肠及右半结肠粘连，右半结肠系膜探查到一个大小约1.5 cm*1 cm*1 cm肿物，边界清楚。右侧附件无明显异常。左侧附件未探及，左伴结肠广泛粘连于左侧盆壁及左侧残端。术中分离黏连后将肿物完整剥离，残留包膜缝扎止血，术中送快速病理，病理回报：（腹壁及盆腔）梭形细胞肿瘤，细胞丰富。将肠系膜肿物完整剥离，可吸收线连续缝合。术后病理：（腹壁，盆腔及肠系膜）富于细胞性平滑肌瘤，局部伴玻璃样变性，肿瘤大小分别为5.5 cm*4 cm*2 cm、9 cm*7 cm*3 cm及1 cm*1 cm*1 cm。

讨 论

平滑肌瘤是间叶来源性肿瘤，为平滑肌细胞过度增殖产生的，有平滑肌细胞存在的组织器官更容易发生，曾报道的部位包括胃肠道、心脏、膀胱及血管内平滑肌瘤等，多数为良性肿瘤[1-3]。而介于良性平滑肌瘤与平滑肌肉瘤之间存在一组肿瘤，病理类型较多包括，例如：富于细胞型平滑肌瘤、核分裂活跃型平滑肌瘤、奇异型平滑肌瘤、不典型平滑肌瘤及恶性潜能未定型平滑肌瘤等[4]。而子宫肌瘤是最常见的平滑肌瘤，有学者猜测其他部位平滑肌瘤，尤其是盆腔平滑肌瘤可能与既往子宫肌瘤有一定关联。该例患者因子宫肌瘤行子宫全切，且此包块仅为体检发现，无其余并发症。当地医院考虑患者已行全子宫切除术，故未联想到该盆腔包块与妇科疾病有关，建议上级医院进一步检查。但也有相关文献报道，因长期未能未确诊，肿瘤长期压迫相关部位，导致如输尿管梗阻及硬化进而导致肾积水，延误病情，也对手术造成一定困难。该例患者因无法提供上次手术病理报告，无法得知既往是否为富于细胞性平滑肌瘤，故无法推测为原发或复发。所以子宫肌瘤术后的患者，尤其病理类型为交界性平滑肌瘤的患者术后随访显得尤为重要，尽早发现及治疗，可以提高患者预后及生存质量。