王予童，陈 红

（四川大学华西临床医学院，四川 成都 610041）

慢性病具有死亡率高，疾病负担带来的身体、精神和经济压力大等特点，对护理工作有着较高的要求。随着现代护理学科的不断发展，在疾病护理中使用统一的标准护理语言的重要性日益凸显，不但成为关系到疾病康复的重要因素，而且也加强我国护理界与国际间的交流。奥马哈系统（Omaha System）是由北美护理协会（ANA）认可的一种标准化护理语言体系。作为一种被简化了的护理程序，奥马哈系统的可靠性、有效性和易用性已经被许多国家的临床实践检验。近年来，随着奥马哈系统在延续护理领域临床实践的不断增多，相关研究成果也日益丰富，本文希望通过整理总结基于奥马哈系统的延续护理在慢性病护理中的应用现状，对推动临床护理工作质量提升提供实践借鉴和理论依据。

1 奥马哈系统概述

上世纪70年代，奥马哈系统由美国奥马哈家访护士协会（Visiting Nurse Association of Omaha）的Karen Martin及其团队提出，主要面向护士和其他临床工作者，致力于更为全面地发现患者的健康问题、评估其严重程度及制定相应的护理干预方案。随着奥马哈系统的不断发展完善，其实践应用领域也得到不断拓展，已经从社区护理领域延伸到临床护理、护理教育、延续护理、护理研究等各个领域，并被瑞典、西班牙等多个国家的医务工作者使用，也取得了较好的应用效果。

作为一个以解决问题程序为框架的综合系统，该系统主要由三部分组成，分别是问题分类系统、干预系统和效果的问题评分。其中，问题分类系统包括环境、心理社会、生理和健康相关行为四大领域，共42个问题。干预系统由健康教育、指导及咨询，治疗和程序，个案管理和监测组成。采用Likert-5 分法对患者认知、行为和状况3个方面护理效果进行评价。从慢性病应用角度来看，慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、糖尿病以及高血压是我国当前主要高发的慢性病，对康复护理有着更为迫切的需求，故奥哈马系统的应用领域也比较集中的体现在以上4类慢性疾病的护理中。

2 基于奥马哈系统的延续护理在慢性病护理中的应用研究

延续护理是高质量的卫生服务的重要组成部分。美国老年病协会（American Geriatric Society）将延续护理（Transitional Care）定义为：设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，通常是指医院到家庭的延续过程[1]。随着延续护理的不断深入发展，基于奥马哈系统的延续护理在慢性病中的应用在我国也逐渐增加。

唐永艳等[2]以奥马哈系统为理论指导，建立由全科医生、社区护士及健康管理师组成的家庭医生团队，针对糖尿病患者进行延续护理。结果显示，观察组的糖尿病患者因为接受了延续护理服务，患者自我管理意识、自我管理能力提升效果明显，而且从血糖、糖化血红蛋白水平、血压等指标的检测结果也可以看出，观察组患者的各项指标数据和对照组患者相比，前者整体情况要明显优于后者。

王丹等[3]发现以奥马哈系统为引导，结合临床护理实践经验制定了对55例COPD患者延续护理方案，通过持续随访、强化护理评估，及时对过程中出现的各种问题采取针对性干预措施。研究结果表明，通过实施基于奥马哈系统的延续护理，对改善患者机体状况，及时纠正患者的护理问题具有积极意义。

谌登红等[4]按照奥马哈问题分类系统相关内容，对患有慢性持续性哮喘的103例患者进行临床护理实践研究。结果发现在临床工作中应用奥马哈分类系统，采取相应的干预措施，能够提高发现患者可能存在的护理问题的预见性，提高护理措施的个性化和针对性，不仅能够有效降低患者并发症，还能使患者和医护人员对护理工作的满意度得到整体提升。

杨燕等[5]通过对35例慢性心力衰竭患者采用奥马哈系统问题分类系统进行个性化健康教育及针对性干预，通过上门随访，讲解健康知识，督促患者进行血压、脉搏测量，提醒患者按时正确服药等措施，发现其对于提高患者服药依从性，能够降低患者再住院率，在指导患者自我管理能力提升，改善患者生存质量等也有积极作用。

3 结 语

综上所述，通过应用基于奥马哈系统的延续护理模式，对于慢性病患者的护理来说，不仅有助于提高患者的生命质量，而且及时综合和归纳患者的护理问题，在强化住院护理与居家护理对接中，提高我国整体护理质量。所以，应进一步鼓励相关研究的开展，加强研究的深度和广度，提供客观有力的循证依据，使其更能有效地指导解决临床护理实践中出现的问题。