杨进刚

楊进刚

过去12年里，我参加了两个非常重要的研究，一个是北京紧急救援体系工程建设，另外是中国的一个心肌梗死注册研究。

心肌梗死救治的“四个门槛”

我们的心脏像一个电学器官，每一次跳动靠电流驱动。这些电流的电线埋藏在心肌里边。心脏每跳动一次，就是一个完整的电流通过。心肌梗死时，有一根血管完全地闭塞了，导致一片心脏的肌肉坏死，累积到后边，电线有可能会完全断掉，心脏就不会跳动了。当然也可能心脏某个电线漏电、冒火花，这就是室颤，抢救病人时，会拿除颤仪电极来电击病人，让心脏恢复跳动。

近年来，心肌梗死救治技术飞速发展，全球数据从60年代 100个人死亡30个，到现在每100个人仅有5个死亡。但是中国心肌梗死住院死亡率在10年里没有下降，还停留在欧美80年代的水平。安贞医院教授发表的一篇文章中统计，即使所有医院都能实施高质量救治，也仅能多挽救不足10%的心肌梗死患者。这是一个很悲哀的事实。为什么会这样？

心肌梗死是一个救治时间依赖性疾病，3小时内是救治的黄金时间，大概50%病患会在3小时内死亡。

实际上，中国2/3的病人都死在医院外。北京市有调查研究发现，在急性冠心病死亡居民里，如果患冠心病时不足35岁，90%死在医院外;35岁到65岁是80%死在医院外;老年人是70%死在医院外。越年轻，发生急性冠心病，越有可能是医院外死亡！这就是猝死。

心肌梗死救治有四个门槛，最重要的门槛是什么呢？当你发生急性胸痛，怀疑心肌梗死时你知不知道你是心肌梗死。

第二，知道了，你怎么处理？是等一等休息一会儿，还是吃点药？还是去打电话？

最重要的是呼叫救护车！救护车是第三关;

第四，救护车知不知道把你转到哪家医院，是盲目转运，还是非常迅速地转到救治条件非常好的医院。到达医院能不能实施最有效的治疗？

中国半数心肌梗死患者发作时，不知道自己是心肌梗死。不知道，你怎么能启动治疗？只有15%的中国心梗患者呼叫救护车。

怎么会这样呢？

意识问题肯定是第一位的。有10%的人去医院，但他没有选择救护车而是自己开车去，或者让家属开车去，出现什么问题呢？有10%的人死在去医院的路上。

目前我们做的研究，在中国也是唯一针对社区居民的调查：如果你得了心梗，你知不知道该做什么治疗呢？只有30%的人知道。

大夫在交代病情时，还要花大量时间告诉病人什么是心梗，什么是最有效的治疗。我就见过两个病人在谈话签字过程里失去了抢救机会。

我们普及一下，有75%的心梗病人最重要的特征就是剧烈的胸痛或胸闷，伴有大汗，一过性的3-5分钟（“一过性”指某一临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因）。如果是这样的症状，虽然已经好了也要警惕，我就用这条原理救治了一个好朋友。

硝酸甘油、速效救心丸可以缓解症状，可以用，但它不能挽救生命，只能缓解症状。不要有侥幸心理，即便半夜，你也要坚持去医院看一下，很多人就是因为不愿意麻烦别人而失去了救治的最佳时机。

我们血管里生的锈

我们还没有问清楚一个问题，很多名人和医生看起来都很好，为什么他们会猝死？他们看病难吗？医生看病难吗？名人看病贵吗？不难也不贵，原因是什么？

我要纠正一个非常重要的观念，很多人认为心脏的血管闭塞，是一点一点堵死的。不对！这是完全错误的概念。心脏病发作是什么样子呢？

它是一个看起来不很狭窄的血管上，突然一个火山爆发。火山在什么地方呢？它生长在我们的血管壁上，医学上叫做斑块，通俗讲叫做垃圾，就是我们血管里生的锈，具有不可预测性。所以我们猝死的预防是非常困难的，国际上也没有办法。

健康人初次发生冠心病，每十个人就有一个人猝死、四个心梗，为什么？是你的血管看起来还没有那么狭窄的时候，突然火山爆发，所以不要等到有心绞痛了才想去医院看病，那就晚了。

这其实是机体的一个代偿性机制，因为在动脉粥样硬化的过程中，斑块首先向外长，实在不行了它才往血管里边走。大家不要紧张，没有这么大猝死的概率，但也是我们人群中普遍存在的一种情况。

动脉粥样硬化起源于儿童

我们正常人群里有多少人有动脉粥样硬化呢？我们医院做了一件非常伟大的工作。70年代，吴英恺院长带领阜外医院病理科医生在全国搜集死亡病人，包括车祸、外伤、肺炎、阑尾炎等各种疾病死亡的病人，拿到阜外医院来做检查，发现了这么三条最重要的原因。

第一，动脉粥样硬化起源于儿童。不是说我们到中青年发病时，动脉粥样硬化才出来，而是起源于儿童，所以预防应该从儿童抓起;

第二，到了中青年时期，动脉粥样硬化进展速度非常快，四五十岁时，百分之七八十的人可能已经有动脉粥样硬化了;

第三，只要你年龄增加，每个人都会动脉粥样硬化，只要活得足够长，百分之百的人都有动脉粥样硬化。

很多高寿的人，有动脉粥样硬化，也有狭窄，但实际上他非常健康。所以人是可以和动脉粥样硬化和谐相处的。

死于我们的敌意情绪

我们再来看，为什么很多中青年人血管狭窄不严重却发生了猝死，老年人七八十岁、八九十岁高龄，有严重动脉粥样硬化却还活着，这个问题怎么来解释？

我们讲一个案例，一位老先生在公共汽车上，因为一个小伙子不让座，扇了小伙子四个耳光，结果自己猝死。为什么？

我们一个课题组参与的一项国际研究显示：心肌梗死的原因，第一个就是高脂血症;第二个就是抽烟，中国50%的男性抽烟;第三位是什么？紧张、压力大，很多人都把这个问题给忽视了。

至于高血压、糖尿病、运动不足、水果蔬菜少都是，但是得往后排。

美国也有一个研究，预防心脏病有七个法则，其实很简单：运动、饮食、体重、不抽烟、血脂、血压、血糖，但是他没有提压力的问题。

中国面对预防心血管病该怎么办？中国有自己的传统智慧，这个智慧是什么呢？

十多年前，中国有几位名人争论“上火”。他们认为上火是中国独有的、没有证据的民间的说法，没有任何科学依据，国外完全没有。后来我翻了翻资料，觉得国外是有的，是什么呢？Inflame——放火，Inflammation——炎症。实际上就是炎症，红肿热痛，只要有炎症它就是红的，所以这是一个世界上的共识。我们发炎的血管就是红色的。

炎症有什么危害呢？有三大危害：第一，可以让我们动脉粥样硬化加重;第二，内膜更容易破裂，血管里有個纤维帽，纤维帽是最重要的膜，能保证它不破裂就不会发生火山爆发。如果炎症比较明显，纤维帽破裂后特别容易长血栓。

在我们生活里有哪些因素可以上火呢？实际很简单，从饮食角度讲，过咸、过甜、过油腻的东西、水果蔬菜少这些都是;吸烟的问题、压力大、精神情感问题，包括我们休息睡眠不足也是。睡觉实际上让我们免疫力恢复，你免疫力不能恢复它就老有炎症，就促进动脉粥样硬化的发展，压力其实也在这个范畴里。

我们再来看一看着急上火会有什么危害。第一，愤怒可以使我们心脏病风险在2小时内上升750%。

我有一个病人，他吃饭时和他女儿发生严重剧烈争吵，然后就胸痛到医院来，诊断为心肌梗死，马上做造影，发现血管是好的，但是这个病人还是心脏破裂了。怎么解释？就是因为他过激的行为让血管严重地收缩，虽然没有狭窄，但是也造成了大面积心脏坏死。

如果你炒股，那么在股市里，不管是涨还是跌，冠心病死亡风险都增加，为什么？不管你是高兴也好失望也好，都造成你情绪的波动。

我们有研究可以看到孤独的危害，跟每天抽15根烟一样;敌意会增加19%的心脏病的风险;心怀恶意增加一倍的死亡风险，所以要做好人、做善事;夫妻吵架15分钟影响健康。

另外，善良的女士死亡风险降低、有生活目标的人死亡率降低、心怀感恩明显改善身心健康、乐观者健康程度增加一倍，这些其实就是我们应当去执行的，这是我们生活的智慧。所以美国有人专门写了一本书《心情好，心脏才会好》。

他说现代医学最大的悲哀就是把心脏看成了一个机械泵，半数冠心病不是死于高血压、糖尿病、高脂血症，而是死于我们的敌意情绪。心脏有智慧，它可以跟我们全身的器官沟通，治疗心脏病的最好的药物不是他汀，不是阿司匹林，而是乐观和爱。

● 摘自CC讲坛，微信公众号：ccjt2014