张妍

【摘要】 目的 研究3+1整体康复护理在老年中度阿尔茨海默病（AD）患者护理中的价值。方法 100例老年中度阿尔茨海默病患者， 采用随机数字表法分为观察组（51例）和对照组（49例）。对照组采用常规护理， 观察组采用3+1整体康复护理。比较两组患者的生活质量、护理满意度及护理前后的认知功能。结果 护理前， 观察组和对照组的简易智能状态检查量表（MMSE）评分分别为（18.5±3.4）、（18.6±3.3）分， 比较差异无统计学意义（t=0.149， P>0.05）;护理后， 观察组MMSE评分为（25.6±4.2）， 高于对照组的（21.4±4.3）分， 差异有统计学意义（t=4.941， P<0.05）。观察组老年痴呆患者生活质量量表（QOL-AD）评分为（36.2±2.5）分， 对照组QOL-AD评分为（29.6±3.3）分;观察组QOL-AD评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（t=11.302， P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.327， P<0.05）。结论 3+1整体康复护理用于老年中度阿尔茨海默病护理中能够患者提高认知能力， 改善生活质量， 提升护理满意度， 用于临床具有应用和推广价值。

【关键词】 3+1整体康复护理;中度阿尔茨海默病;认知功能

【Abstract】 Objective   To study the value of 3 + 1 holistic rehabilitation nursing in elderly patients with moderate Alzheimers disease （AD）. Methods   A total of 100 elderly patients with moderate Alzheimers disease were divided into observation group （51 cases） and control group （49 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received 3 + 1 holistic rehabilitation nursing. The quality of life， degree of satisfaction with nursing and cognitive function before and after treatment was compared between the two groups. Results   Before nursing， the mini-mental state examination （MMSE） score was （18.5±3.4） and （18.6±3.3） points respectively in the observation group and control group， and the difference was not statistically significant （t=0.149， P>0.05）. After nursing， the MMSE score （25.6±4.2） points in the observation group was higher than （21.4±4.3） points in the control group， and the difference was statistically significant （t=4.941， P<0.05）. The quality of life-Alzheimers disease （QOL-AD） was （36.2±2.5） points in the observation group， which was （29.6±3.3） points in the control group. The QOL-AD score in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=11.302， P<0.05）. The degree of satisfaction with nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2 =5.327， P<0.05）. Conclusion   3 + 1 holistic rehabilitation nursing can improve cognitive ability， quality of life and nursing satisfaction in elderly patients with moderate Alzheimer's disease. It has clinical application and promotion value.

【Key words】 3 + 1 holistic rehabilitation nursing; Moderate Alzheimers disease; Cognitive function

阿爾茨海默病属于中枢神经系统变性病， 具有起病隐袭、慢性进行性等特点， 不仅影响患者的记忆和认知功能， 而且会导致人格改变及语言障碍， 进而影响患者的社交和生活， 甚至丧失生活自理能力[1]。近年来随着我国老龄化社会进程的加剧， 阿尔茨海默病的发病率显著增加， 而多数患者确诊时已发展到中度， 因而对其治疗护理方式的研究具有重要的临床价值。虽然随着临床药物和疗法的改进老年中度阿尔茨海默病的疗效得到了显著的改善， 但仍难以满足临床的需求[2]。3+1整体康复护理包括病情评估、健康教育、认知训练和预防性护理等环节， 用于多种疾病的护理中均获得了满意的效果， 显著改善了患者的生活质量。虽然已有研究将3 + 1整体康复护理用于阿尔茨海默病患者的护理中， 且已证实其临床价值， 但其在老年中度阿尔茨海默病患者护理中的应用和推广尚缺乏数据支持[3]， 因此对3+1整体康复护理用于老年中度阿尔茨海默病患者护理中的价值研究对临床护理方式的选择和患者生活质量的改善均具有重要价值。辽宁省本溪市中心医院采用3+1整体康复护理对老年中度阿尔茨海默病患者进行护理获得了满意的效果， 并与同期采用常规护理的患者进行比较性研究， 旨在为3+1整体康复护理在老年中度阿尔茨海默病护理中的应用提供数据支持。现将研究过程及结论报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取辽宁省本溪市中心医院2017年3月～2019年3月治疗的100例老年中度阿尔茨海默病患者作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为观察组（51例）和对照组（49例）。观察组患者男36例， 女15例;年龄60～79岁， 平均年龄（68.3±6.5）岁;学历：初中及以下18例， 高中22例， 大专及以上11例。对照组患者男35例， 女14例;年龄60～78岁， 平均年龄（68.5±6.6）岁;学历：初中及以下16例， 高中21例， 大专及以上12例。两组患者性别、年龄及学历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会专家组制定的《阿尔茨海默病诊断标准》[4]， 确诊为中度阿尔茨海默病;②年龄均>60岁;③患者及家属了解研究的全过程， 且自愿参与研究[5]。排除标准：①伴有脑卒中等其他影响认知功能和自理功能的疾病;②伴有精神系统疾病;③研究数据缺乏。

1. 3 方法 对照组患者采用常规护理， 包括临床指征监测、疾病相关知识宣教、用药指导、对症护理及饮食起居指导等。观察组患者采用3+1整体康复护理， 包括病情评估、健康教育、认知训练和预防性护理等环节， 具体如下。

1. 3. 1 病情评估 按照1次/周频率采用痴呆量表和日常生活能力量表对患者痴呆严重程度和生活能力进行评估， 以评估结果、自觉症状、精神及情感状态制定患者的整体康复护理方案， 并以定期评估结果为依据对护理方案进行调整， 以增强护理的针对性。

1. 3. 2 健康教育 通过护患交流、发放资料、播放视频、患者交流、家属课堂等多种方式就阿尔茨海默病的相关知识和康复训练的目的及价值进行宣教， 提高患者对疾病及康复训练的认识， 使患者及家属积极主动的配合并参与到护理中。

1. 3. 3 认知训练 以病情评估结果为依据给予患者针对性和个性化的认知功能训练。①记忆能力训练：护理人员随机说出几个不同的3位数、4 位数、5位数字， 让患者立即口述重复， 直至不能口述为止， 提升患者的超短时记忆能力;选取常见物品图片， 让患者仔细观察、记忆， 看后让患者回忆， 训练其短时记忆能力;带患者观看游戏节目或健康教育片， 3 d后让其回忆观看的内容， 训练长时记忆能力。②生活能力训练：演示、指导、辅助患者进行穿衣、扣纽扣、洗脸、洗手、刷牙、叠被子、吃饭、如厕等生活能力的训练。③语言能力训练：根据患者的语言障碍情况， 按照模拟口型、跟读文字、跟颂短语的次序逐步进行训练。④识别能力训练：选取水果类、机械类、家具类、生活用品类等卡片让患者进行归类， 并说明分类的理由。⑤其他能力训练：通过阅读、凝视、交流等方式对患者的注意力、情感能力和定向力进行训练。

1. 3. 4 预防性护理 以文献检索和分析结果为依据， 对患者治疗和护理过程中可能出现的并发症及风险进行总结， 结合临床经验及研究资料中预防和处理方法制定预防护理方案， 主要包括强化基础护理、增强人性化护理、坚持交接班、约束带固定等内容以提升治疗和护理的安全性。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 认知功能 分别于治疗前和治疗后6个月采用MMSE对患者的认知功能进行评分， 总分为30分， 评分27～30分为正常， <27分为认知障碍， 评分越高认知功能越好[6]。

1. 4. 2 生活质量 治疗后6个月采用QOL-AD对患者的生活质量进行评价。量表包含4个领域， 13个条目， 总分13～52分， 量表评分越高患者的生活质量越高[7]。

1. 4. 3 护理满意度 采用本院自行制定的《护理满意率调查问卷》对患者的护理满意度进行评价， 完全满意：问卷评分>89分;基本满意：问卷评分60～89分;不满意：问卷评分<60分。护理满意度=（完全满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后认知功能比较 护理前， 观察组和对照组的MMSE评分分别为（18.5±3.4）、（18.6±3.3）分， 比较差异无统计学意义（t=0.149， P>0.05）;护理后， 观察组MMSE评分为（25.6±4.2）， 高于对照组的（21.4±4.3）分， 差异有统计学意义（t=4.941， P<0.05）。

2. 2 两组患者生活质量比较 观察组QOL-AD评分为（36.2±2.5）分， 对照组QOL-AD评分为（29.6±3.3）分;观察组QOL-AD评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（t=11.302， P<0.05）。

2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组完全满意36例， 基本满意13例， 不满意2例， 护理满意度为96.1%;对照组完全满意满意24例， 基本满意16例， 不满意9例， 护理满意度81.6%;观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2 =5.327， P<0.05）。

3 讨论

3+1整体康复护理是综合运用病情评估、健康教育、认知训练和预防性护理等护理方式， 提升了康复护理的科学性和针对性， 不仅提升了患者的康复效果和护理满意度， 而且提高了患者及家属对疾病的认知和治疗护理的积极性， 进而改善患者的预后和生活质量[8]。随着老年中度阿爾茨海默病发病率的增加， 有研究将3+1整体康复护理应用到其护理中并获得了满意的效果， 但用于临床推广和应用尚缺乏数据支持。

遼宁省本溪市中心医院以2017年3月～2019年3月采用3+1整体康复护理的老年中度阿尔茨海默病患者为研究对象， 对其护理操作和临床数据进行分析， 并与同期采用常规护理的患者进行比较性研究， 旨在为3+1整体康复护理在老年中度阿尔茨海默病护理中的应用和推广提供数据支持。研究结果显示， 护理前， 观察组和对照组的MMSE评分分别为（18.5±3.4）、（18.6±3.3）分， 比较差异无统计学意义（t=0.149， P>0.05）;护理后， 观察组MMSE评分为（25.6±4.2）， 高于对照组的（21.4±4.3）分， 差异有统计学意义（t=4.941， P<0.05）。观察组QOL-AD评分为（36.2±2.5）分， 对照组QOL-AD评分为（29.6±3.3）分;观察组QOL-AD评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（t=11.302， P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2 =5.327， P<0.05）。由此证实了3+1整体康复护理的临床价值为其临床应用提供了数据支持。上述结果与相关研究结论一致[9]。

综上所述， 3+1整体康复护理用于老年中度阿尔茨海默病患者护理中能够提高其认知能力， 改善生活质量， 提升护理满意度， 具有应用和推广价值。

参考文献

[1] 钟玉群， 陈智超， 宋汉聪， 等. 3+1整体康复护理模式对降低阿尔茨海默病患者并发症的作用. 国际护理学杂志， 2014， 26（5）：1174-1175， 1176.

[2] 张婷婷， 米雪， 于宏丽， 等. 基于时机理论的延续护理对阿尔茨海默病病人照顾者心理负担及生活质量的影响. 护理研究， 2017， 31（33）：4238-4243.

[3] 姜蕾. 3+1整体康复护理模式在老年痴呆症病人中的应用及对抑郁、认知功能的影响. 全科护理， 2018， 16（34）：4269-4271.

[4] 赵秀玲， 白云萍. 整体护理模式在轻中度阿尔茨海默病患者康复中的应用效果. 世界临床医学， 2016， 10（23）：207.

[5] 成敏洁， 陈丽琴， 蒋彩蓉， 等. 3+1整体康复护理模式对轻中度老年阿尔茨海默病患者认知功能和生活质量的影响. 职业与健康， 2013， 29（21）：2804-2805.

[6] 李妍， 周爱红， 赵丽娜， 等. 轻度阿尔茨海默病患者自发语言特点研究. 中华神经科杂志， 2019， 52（3）：177-183.

[7] 卢佩兰. 《3+1》整体康复护理方式在老年痴呆患者中的应用效果. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（8）：1089-1091.

[8] 徐娜， 金奕， 刘莹， 等. 医院社区家庭延续护理对阿尔茨海默病病人生活质量的影响. 护理研究， 2016， 30（21）：2615-2618.

[9] 罗秀琼， 王尚君， 任崇松， 等. 3+1整体康复护理在老年痴呆患者中的临床应用. 西部医学， 2018， 30（6）：923-925， 929.

[收稿日期：2019-06-18]