鲍 虹 倪肖卫 周自明 王 欢 常时新

（1 上海中医药大学附属岳阳中医医结合医院医学影像科，上海 200437；2 上海中医药大学附属岳阳中医医结合医院教学处，上海 200437）

读片技能是医学影像学精髓，是理解掌握相关医学基础学科并综合分析临床资料解读影像的能力，是医学生必须具备的临床基本技能。影像学是一门实践性很强的学科，读片技能的提高需要花费很多时间，对西医基础相对薄弱而且医学影像课程课时相对较少的中医药大学学生来说，建立合理高效可行的基于读片技能的中医院校医学影像学教学模式非常重要。

1 中医院校学生特点及医学影像学教学现状

医学影像学是西医课程，而西医和中医在教与学方面都存在比较大的差异，中医理论强调人体的整体性，西医理论则注重局部，特别是影像医学是人体器官组织解剖结构的体现。中医院校安排的西医基础理论教学课时都比较少，教学条件也存在相对不足，学生西医基础普遍比较薄弱，影像诊断学教学课时一般只有西医院校学时数的一半，部分中医院校本科期间甚至没有设置影像诊断学理论课。上海中医药大学安排了36 学时的理论课，20 多年来，总课时数一直没有变，而医学影像学的发展非常快，我们教研室几易教材，早已从单一的“X 线诊断学”过度到“医学影像学”，特别是近年来随着CT 及MR在临床上的广泛运用，授课内容也一直在调整，也是在总课时不变的情况下抓基础抓重点。学校没有安排医学影像学的课程见习，临床实习安排2~4 周时间。期间间隔时间较长，待学生进入医学影像科临床实习时，不少学生的基础理论已经淡忘，老师和学生都有事倍功半的困惑，不利教与学的积极性，更不利于读片技能的提高。探索合理有效可行的基于读片技能的中医院校医学影像学教学模式是我们教研室一直努力的方向，也一直在路上。

2 基于读片技能的中医院校医学影像学教学意义

医学影像学是建立在图像基础上用于临床各种疾病的诊断和治疗，是一门理论性和实践性都很强的应用科学，医学影像学与临床医学各专业密切相关，是医学生必须掌握的一门医学基础学科，而读片技能是医学影像学精髓，是一名合格临床医生必须具备的基本技能，对于从事中医或中西医结合的临床医生也是同等重要。而各系统影像学改变的多样性、交叉性和复杂性常使西医基础相对较薄弱中医院校学生更会感到无从下手，建立基于提高读片技能为核心且适合中医院校学生的医学影像学教学模式是非常必要的，意义重大。尽力争取并促成医学影像学课程在中医药大学整体安排更有连续性、更合理、更有效，使学生在较短时间内了解各系统读片要领，掌握常见病多发病的影像特征，提高学生实际临床读片技能，提升学生的岗位胜任力具有重要意义。

3 基于读片技能的中医院校医学影像学教学改革与实践

3.1 早期接触临床 传统医学教学中基础、专业课程和实习相互独立，缺乏沟通和连续性，因此提出了早期接触临床 （Early Clinical Contact，ECC） 的教学方法，ECC指在专业课程前，学生利用基础课程的课余时间参与临床观摩。其成效已得到国内外教学界广泛认可［1-2］。

早期接触临床教学方法往往“学半功倍”，尤其适合在影像诊断学课时相对紧张中医药大学推行。我们教研室今年首次在学生进入三年级医学影像诊断学理论课学习前的小学期（第三学期） 的临床见习课程中见缝插针式安排了部分学生先期到我们医学影像科短期见习，重点安排学生参观X 线、CT 及MRI 机房，并安排老师以呼吸、腹部、骨骼及中枢神经系统的最基本的影像诊断及临床思维和学生做了简短的交流，目的不在于学生学到多少，重点在于调动学生对影像学的学习兴趣和对读片技能提高的一种渴望，这次教学时间累计仅3 h 左右，但深受学生欢迎，结束后的调查问卷中学生对于此次医学影像课程早期接触临床的教学安排的接受度及满意度高达100.00%（23/23），86.96%（20/23） 学生自觉增加对这门课程的兴趣，91.30%（21/23） 学生对这门课程的学习充满了期待，早期接触临床，花很少时间获取较大成效。早期接触临床教学方式在中医药大学的基于读片技能的医学影像教学中值得持续进行及推广。

3.2 读片技能培训自主学习为主的教学模式 建立基于PACS（Picture Archiving and Communication System） 辅以微信公众号、网邮等互动平台的影像学临床读片技能培训的自主学习模式，倡导以学生为主体，教师为主导的教学模式，培养学生自主学习能力，使学生终生获益。

PACS 即图像存储与传输系统，是以数字成像技术、计算机技术和网络技术为基础，解决医学影像获取、显示、处理、储存、传输和管理的综合系统，是医学信息系统的重要组成部分。PACS 运用便捷，易学易会，在医学影像学教学中得到广泛运用［3-4］。早在2008 年初我们医院就全面启用了PACS，医院信息化建设在上海乃至全国开展得比较早，我们教研室基于PACS 在教学尤其在临床教学中的运用开展了很多工作，建立了比较成熟的基于PACS 临床读片技能自主学习能力培养的教学模式，很早就开通了学生专用的PACS 登陆用户名及密码，对学生权限进行了一定的设制，既方便学生进行读片技能的自主学习和培训，又不会因为学生的误操作影响日常的医疗工作，当然同时也防范学生对诊断报告的任意修改，为学生临床读片技能培训构建了很好的自主学习平台，非常适合基础不一的中医大学生个体化教学，一直深受来影像科实习及轮转的医生的欢迎，也取得了理想的教学效果［5-6］。

随着智能手机的普及和手机上网的便捷性，学生上网习惯也在改变，近年来微信公众号在辅助教学中也得到运用［7-8］。我们教研室早在2015 年初专门为学生及基地规培轮训医生开设“放射科实习轮转”微信公众号，配合并促成学生自主学习，由教学组长负责，根据中医大学生特点，定期有针对性地推送不同层面包括呼吸、腹部、骨骼及中枢神经等主要系统影像诊断的基础理论及读片临床技能培训课件，每次还布置一例临床常见病例的影像学诊断讨论题作为正在科内轮训学生及基地规培轮训医生的作业，在点评平台与学生进行互动及答疑，或通过邮箱和学生互动，师生之间建立随时可以互动的平台。同时公众号还不定期推送读片竞猜，激发学生的学习兴趣，发挥学生的主观能动性，提高学生临床读片技能。我们教研室的“放射科实习轮转”微信公众号自创立以来，已有1945 人关注，受到学生及规培医生的一致好评及追捧，补充并完善了读片技能的自主学习和培训的教学模式。

通过自主培训、实时答疑及集中辅导答疑和讨论的形式，实现真正意义上的老师指导下的学生自主学习模式，不断激发学生的学习兴趣，充分调动学生学习的主观能动性，提高学生综合分析问题、解决问题的能力，提升了学生读片技能。

3.3 改变考核方式 促进读片技能的培养 合理客观的考评体系及形式不仅要能体现出学生掌握及综合运用基础知识的能力，也是学生学习的方法及思维方式的导向和方向。医学影像学强调从观察图像的角度来认识各种病变，理解病变的发生和发展规律，综合临床一切可利用的资料，从而提示疾病的本质，是一门形态学学科，仅有专业理论基础是远远不够，掌握解读影像的读片技能非常重要，理论课程的期终考核中综合题的比重越来越高，由原来20% 左右占比提高到40% 以上，在临床实习考核内容也改变了以往的考核方式，注重考查学生的实际临床读片技能，出科考评实际影像诊断读片技能比例已经从以往约占40% 到目前占80% 以上，体现了对学生读片技能的重视，鼓励并促进学生临床读片技能的培养，提升学生的岗位胜任力。

总之，读片技能是合格医学生必须具备的重要临床基本能力，早临床、基于PACS 辅以微信公众号等影像学临床读片技能自主学习模式和改变考核方式可有效提高教学效率，有利于西医基础相对薄弱的中医院校医学学生在较短学时能领悟各系统的读片要领和思路，掌握常见病、多发病的影像特征，有效提升中医大学生的读片技能，自主学习能力的培养和提高也可促进医学生知识、临床综合能力及素质协调的发展，为今后从事临床、科研和教学工作打下坚实的基础，提升学生岗位胜任力。